3. Перекрут ножки кистомы яичника.

Перекрут ножки опухоли или кисты яичника может быть связан с переменой положения тела, физическим напряжением, усиленной перистальтикой кишечника, длиной подвижной ножкой кисты и другими причинами. Это осложнение чаще возникает у девочек, девушек и молодых женщин. Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой связки, подвешивающей яичник, собственной связки яичника и мезоовария. Хирургическая ножка представляет собой образование, которое приходится пересекать во время операции при удалении опухоли. Чаще всего в хирургическую ножку помимо анатомической входит перерастянутая маточная труба.

Клинически перекрут ножки кисты сопровождается картиной «острого» живота. Заболевание начинается с болей в низу живота, тошноты, рвоты, больная принимает вынужденное положение в постели. При пальпации выявляются напряжение передней брюшной стенки, парез кишечника и т. д.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, клиники, УЗИ.

Лечение: срочная лапаротомия.

Задача № 33

1. Беременность 10-11 нед. Угроза выкидыша. Истмико-цервикальная недостаточность.

2. Введение спазмолитиков. Бережная госпитализация.

3. Продемонстрировать технику ручного выделения отделившегося последа.

I Способ Абуладзе

После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, плотно обхватывая мышцы живота и предлагая роженице потужиться, вследствие чего послед рождается.

II Способ Креде-Лазаревича

После опорожнения мочевого пузыря, делают лёгкий наружный массаж её дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы I палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь – на её дне; II, III, IV, и V пальцы помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рождения последа.

III Способ Гентера

После опорожнения мочевого пузыря, становятся рядом с роженицей, обе руки, сжатые в кулак, кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно увеличивая силу этого давления, доводят до рождения последа.

№ 34

1. Признаки отделения последа.

Врач, акушерка или фельдшер осуществляют постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов (признаков), связанных с изменением формы и положения матки и с состоянием пуповины.

Признак Шредера. Сразу после рождения плода форма матки округлая и дно её находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка удлиняется, уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо.

Признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной.

Признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 10–12 см и более.

Признак Довженко. Роженице предлагают глубоко дышать. При глубоком дыхании заметно втягивание внутрь и выхождение наружного отрезка пуповины при неотделившейся плаценте и отсутствие движений пуповины при отделившейся.

Признак Клейна. Роженице предлагают потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остаётся на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.

Признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище, и роженица ощущает позыв на потугу.

Признак «песочных часов» – мягкое подушкообразное выпячивание над лоном (из-за опускания последа в нижний сегмент матки).

Признак Штрассмана. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места лигатуры (зажима). Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.

Признак Гогенбихлера. При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью.

Оценивая эти признаки, врач (акушерка) решает, отделилась или нет плацента от стенки матки. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.

При физиологическом течении последового периода отделившийся послед выделяется из половых путей самостоятельно, в большинстве случаев в течение получаса после рождения плода.