Задача № 32

1. Подозрение на рак шейки матки.

2. Мазок на цитологию, госпитализация в гинекологическое отделение.

3. Подготовить инструментарий для фракционного выскабливания полости матки.

Зеркала Симса, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара до №10, кюретки № 2, 4, корнцанг, пинцет, флакончики (2) с 30% формалином.

Этапы операции:

• Дезинфекция наружных половых органов и влагалища.

• Одеть стерильные перчатки.

• Обнажить шейку матки в зеркалах и фиксировать её пулевыми щипцами.

• Выскоблить слизистую оболочку цервикального канала маленькой кюреткой.

• Прозондировать полость матки.

• Расширить цервикальный канал расширителями Гегара (если это необходимо).

• Выскоблить слизистую оболочку полости матки.

• Обработать шейку матки 1% р-ром йодоната и удалить инструменты.

• Фиксировать материал раздельно из цервикального канала и полости матки во флакончики с 30% формалином. Использованный инструментарий поместить в 3% хлорамин на 1 час.

• Снять перчатки и вымыть руки.

Заполнить направление и отправить его в лабораторию.

№ 33

1. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

После рождения производится оценка состояния новорожденного по методике, предложенной В. Апгар (1952 – 1953). За основу взяты симптомы, которые в интегрированном варианте отражают состояние функции всех органов и систем организма.

Оценка состояния новорожденного после рождения по шкале Апгар

(через 1 мин и 5 мин)

С и м п т о м ы	О ц е н к а в б а л л а х
	0	1	2
Частота сердцебиений в (в 1 мин)	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечнос-тей (акроцианоз)	Розовая окраска тела и конечностей
Мышечный тонус	Отсутствует (конечности свисают)	Лёгкая степень сги- бания конечностей	Активные движе-ния
Рефлекторная возбуди-мость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель, чихание, крик

Принято считать, что 10-8 баллов по шкале Апгар соответ­ствуют хорошему состоянию новорожденных, 7 - пограничному между нормой и патологией, 6 - легкой степени асфиксии, 5 - 4 — средней, ниже 4 баллов - тяжелой степени асфиксии новорож­денных или при отсутствии положительной динамики (отсутст­вии сердцебиений) - смерти.

Ребенок, родившийся здоровым, слегка синюшен (быстро розовеет), кричит и активно двигает конечностями. Оценка по шкале Апгар производится через 1 и 5 мин после рождения. Первая минута расценивается как время, необходимое для адап­тации новорожденного к внешней среде, следующие 4 мин — как период, в течение которого возможно прогрессирующее улуч­шение состояния (в норме) с увеличением количества баллов или его ухудшение (при травме или другой патологии) с умень­шением количества баллов. В зависимости от числа баллов при первой и второй оценке выставляется диагноз, проводятся ин­тенсивная терапия и лечебные мероприятия назначенные неонатологом.