3. Проведение влагалищных ванночек.

Влагалищные ванночки осуществляются следующим обра­зом: во влагалище вводят зеркало, стерильным сухим марле­вым тампоном или тампоном, смоченным в растворе бикар­боната натрия, удаляют слизь с шейки матки, затем во вла­галище вводят 20-30 мл раствора фурацилина в разведении 1:5000, 2% раствора протаргола или раствор антибиотика после исследования на чувствительность к нему флоры. Процедура продолжается 5-10 мин, затем наклоном зеркала вниз раствор из влагалища удаляют, влагалище протирают сухим стерильным тампоном, после чего зеркало извлекают.

Задача № 30

1. Эндометрит после медицинского аборта.

2. Собрать анамнез, взять мазки на Gn и степень чистоты влагалища. Госпитализировать в гинекологическое отделение.

3. Собрать инструментарий для биопсии эрозии шейки матки.

Зеркала Симса, пулевые щипцы, скальпель (или конхотом), иглодержатель, игла, кетгут № 3, корнцанг, пинцет, флакончик с 30% формалином.

Этапы операции:

• Дезинфекция наружных половых органов и влагалища.

• Одеть стерильные перчатки.

• Обнажение шейки матки в зеркалах и фиксация её пулевыми щипцами.

• Скальпелем или конхотомом взять для исследования участок патологически изменённой ткани шейки матки на границе со здоровой тканью.

• Наложить швы на шейку матки (кетгут № 3).

• Шейку матки обработать 1% раствором йодоната.

• Фиксировать материал во флакончик с 30% формалином.

• Снять перчатки и вымыть руки.

Заполнить направление и отправить его в лабораторию.

№ 31

1. Проведение первичной обработки новорожденного.

Сразу после рождения акушерка кладёт ребенка на живот матери, осуществляет обсушивание головы и тела предварительно подогретой стерильной пеленкой, одевает ребенку чистые шапочку и носки, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом.

Одновременно врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач-акушер-гінеколог, осуществляет первичную оценку состояния новорожденного.

После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмобленнореи с применением 0,5% єритромициновой или 1% тетрациклиновой мазью соответственно инструкции.

Контакт "кожа к коже " проводится не меньше 2 часов в родовом зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

1,9. После завершения контакта "кожа к коже " акушерка, перекладывает ребенка на подогретый пеленальный столик и приступает к обработке пуповины.

После чего производит измерение роста, окружности головки и грудной клетки, взвешивание.

Врач-педиатр-неонатолог, а при его отсутствии врач-акушер-гинеколог перед переводом ребенка и матери в палату общего пребывания осуществляет первичный врачебный осмотр новорожденного и записывает данные осмотра в каргу развития новорожденного.

Акушерка (медицинская сестра) одевает ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, рукавички. Разрешается использовать домашнюю одежду.

Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания.

Кормление ребёнка грудью необходимо начинать как можно раньше на протяжении первого часа после рождения, когда ребёнок проявляет признаки готовности к кормлению, однако если ребёнок не проявляет этих признаков, принуждать его не следует.

Купание и взвешивание новорожденного сразу после рождения приводит к потере тепла, поэтому эти процедуры необходимо отложить. Кровь, меконий частично удаляются с кожи новорожденного при обсушивании после родов. Излишки родовой смазки у ребёнка не удаляются.

Первое купание целесообразно проводить на дому.

Взвешивание и антропометрию ребёнка необходимо проводить после осуществления контакта "кожа к коже " перед переводом в палату совместного пребывания.

Тугое бинтование вредно для новорожденного, т.к. не способствует сохранению тепла, ограничивает движения ребёнка, ограничивает дыхательные движения. В связи с чем ребёнка необходимо одеть в чистые тёплые ползунки, рубашку, шапочку, носки и накрыть тёплым одеялом.

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей и носоглотки у здоровых новорожденных не требуется. Если возникает необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей следует использовать грушу, а не катетер, т.к. меньше возникает осложнений:

1) развитие аритмии и брадикардии;

2) ларингоспазм;

3) высокий риск инфицирования.

Здоровые новорожденные не требуют тщательной проверки проходимости пищевода.

Показания для обязательной проверки проходимости пищевода:

1) При наличии у роженицы многоводия;

2) При обнаружении на УЗИ беременной малого желудка плода или не обнаружения его вовсе.

3) При наличии следующих клинических признаков у новорожденного ребёнка:

– большого количества пенистых выделений из ротовой полости;

– при попытке кормить ребёнка наблюдается возврат молока;

– приступы кашля с апное и цианозом.

Возможные осложнения:

1) развитие аритмии и брадикардии;

2) ларингоспазм;

3) высокий риск инфицирования.

Пересечение и клемирование пуповины в родзале:

– Сменить использованные перчатки на стерильные перед тем, как наложить стерильные зажимы на пуповину приблизительно через одну минуту после рождения ребёнка.

– Перерезать пуповину стерильными ножницами.

– Через 2 часа после рождения ребёнка на пеленальном столике наложить стерильную одноразовую клемму на 0,3–0,5 от пупочного кольца.

– Обработка культи пуповины антисептиками, антибиотиками нецелесообразна.

– Пуповинный остаток не нужно накрывать повязками или подгузниками.

– При условии отсутствия раннего контакта "кожа к коже " матери и ребёнка с целью профилактики колонизации госпитальной флорой рекомендуется обработка пуповинного остатка и пупочной ранки раствором бриллиантовой зелени.

– Одежда ребёнка должна быть чистой.

– При загрязнении пуповинного остатка (остатки мочи, выделений и др.) необходимо сразу промыть пуповинный остаток тёплой кипячёной водой с мылом и тщательно просушить его чистой пелёнкой или салфеткой.

– Необходимо поддерживать пуповинный остаток всегда сухим и чистым.

– Следить за вероятными признаками инфекции.