Задача № 28

1. Послеродовый эндометрит.

2. Перевести в обсервационное отделение. Холод на низ живота. А/Б терапия, сульфаниламиды, утеротоники, инфузионная терапия, витаминотерапия, антигистаминные препараты, местная терапия.

3. Продемонстрировать методику влагалищного спринцевания.

• Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры.

• Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

• Уложить на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку.

• Поставить между ногами судно.

• Подмыть половые органы и просушить их.

• Налить в кружку Эсмарха назначенное лекарственное вещество в подогретом виде (+37°С), закрыть вентиль.

• Надеть стерильный наконечник, открыть вентиль и, опустив шланг, его заполнить до тех пор, пока жидкость не покажется из наконечника.

• Вновь закрыть вентиль.

• Укрепить кружку Эсмарха на штативе на высоте 30-50 см выше уровня лежащей на кресле женщины.

• Надеть перчатки.

• I и II пальцами левой руки развести половые губы у больной, а правой ввести во влагалище наконечник на глубину 5-6 см осторожно по задней стенке, продвигая его к своду.

• Открыть вентиль и провести спринцевание влагалища, перемещая с осторожностью наконечник во влагалище так, чтобы жидкость попадала на все стенки влагалища.

• Извлечь наконечник из влагалища; после того, как жидкость закончится, отсоединить его от кружки Эсмарха и поместить в 3% хлорамин на 1 час.

• Туда же сложить весь использованный инструментарий и шарики.

• Дать женщине сухую стерильную салфетку.

• Снять перчатки и вымыть руки.

Записать процедуру в процедурный лист.

№ 29

1. Расположение плода в полости матки. Акушерская терминология.

Для характеристики расположения плода в матке пользуются специальными терминами. При пальпации живота беременной определяют членорасположение, положение, предлежание, позицию, вид позиции плода.

1. Ч л е н о р а с п о л о ж е н и е п л о д а – отношение его конечностей и головки плода к туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25-26 см. Тазовый конец плода располагается в дне матки, затылок обращён ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречаются в 1-2 % родов и затрудняют из течение.

2. П о л о ж е н и е п л о д а – отношение его продольной оси к продольной оси матки (длиннику матки).

Различают следующие положения плода:

а) п р о д о л ь н о е – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают,

(ось плода – линия проходящая от затылка до ягодиц);

б) п о п е р е ч н о е – продольная ось плода пересекает продольную ось матки

под прямым углом;

в) к о с о е – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый

угол.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.

3. П р е д л е ж а н и е п л о д а – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

При продольном положении плода различают:

а) г о л о в н о е п р е д л е ж а н и е – головка плода обращена ко входу в малый

таз;

б) т а з о в о е п р е д л е ж а н и е – ко входу в малый таз обращён тазовый

конец плода.

Головное предлежание встречается в 96% родов, тазовое в 3,5% .

П р е д л е ж а щ е й ч а с т ь ю называется та часть плода, которая расположена ко входу в м/таз и первой проходит родовые пути.

При головном предлежании ко входу в м/таз могут быть обращены:

з а т ы л о к – затылочное предлежание, сгибательный тип, является типичным –99%.

Разгибательный тип предлежания встречается в 1% всех продольных положений. Ко входу в малый таз могут быть обращены:

т е м я (переднеголовное), л о б (лобное), л и ц о плода (лицевое) предлежание – головка плода находится в различной степени разгибания.

При тазовом предлежании ко входу в м/таз могут быть обращены:

Я г о д и ц ы плода (чистое ягодичное), н о ж к и (ножное) и я г о д и ц ы вместе с н о ж к а м и (смешанное ягодично-ножное) предлежание.

4. П о з и ц и я п л о д а – отношение спинки плода к левой или правой сторонам матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй – к правой.

5. В и д п о з и ц и и – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Если спинка обращена кпереди – передний вид позиции, если кзади – задний.