Задача № 27

1. Пузырный занос.

2. Диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием. Диспансерное наблюдение с обязательным контролем хорионического гонадотропина.

3. Продемонстрировать технику влагалищной ванночки.

• Объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры.

• Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря.

• Уложить на гинекологическое кресло, постелив под ягодицы клеёнку.

• Поставить между ногами лоток.

• Надеть перчатки.

• Ввести во влагалище зеркало Куско необходимого размера, раскрыть его и закрепить вентилем.

• Протереть влагалище сухим шариком на корнцанге.

• Влить во влагалище лекарственный раствор, подогретый до +37°С, в количестве 20-25 мл.

• Через 15-20 мин. слить раствор с помощью наклона зеркала.

• Закрыть зеркало и вывести из влагалища.

• Замочить в дезрастворе (3% хлорамине) весь использованный инструментарий и шарики на 1 час.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Записать процедуру в процедурной карточке, пронумеровав её очерёдность.

№ 28

1. Наружное акушерское обследование с помощью приёмов Леопольда-Левицкого.

Основной метод наружного акушерского исследова­ния проводится путем пальпации.

Членорасположение плода — это отношение голов­ки и конечностей к туловищу плода.

В норме у плода ручки согнуты и прижаты к груди, ножки согнуты и прижаты к туловищу, головка со­гнута, подбородок прижат к груди.

Для определения правильного положения плода в матке существуют

4 Приема Леопольда-Левицкого.

I прием — определение ВСДМ (высоты стояния дна матки) пальпаторно. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближают, осторожным на­- давливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.

II прием — определение положения, позиции и вида плода. Руки переводятся на боковые стенки матки, пальпацию частей плода производят постепенно пра­вой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно, а левой ощупывают части плода, обращенная к правой стенке матки. При продольном положении плода с од­ной стороны прощупывается спинка (в виде равномер­ной площадки), с другой — конечности, мелкие части плода — в виде выступов, часто меняющих положе­ние.

Положение плода — это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Положение плода бы­вает продольное, косое и поперечное.

Нормальное физиологическое положение плода — продольное, когда продольная ось плода совпадает с продольной осью матки.

Поперечное положение — когда продольная ось плода находится под прямым углом к продольной оси матки.

Косое — продольная ось плода находится под ост­рым углом к продольной оси матки.

Позиция плода — это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Если спинка плода обращена к левой стенке матки, то это I позиция. Если спинка плода обращена к правой стенки матки — II позиция.

Вид — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

Если спинка плода обращена больше кпереди, то это передний вид, а если больше кзади — задний.

III прием определяет предлежащую часть плода —это часть, которая ближе всего находится ко входу в малый таз.

Предлежащей частью может быть головной конец и тазовый конец.

В патологических случаях это может быть плацен­та, пуповина, ножка, ручка.

При проведении приемов пациентка укладывается на кушетку на спину, ноги вытянуты. Акушерка сто­ит справа, лицом к лицу беременной. Акушерка отво­дит большой палец правой руки как можно дальше, медленными и осторожными движениями погружает пальцы вглубь над лонным сочленением и охватывает предлежащую часть. Если это головка, то она плотная, круглая и баллотирует, а если тазовый конец, то он мягкий, не округлой формы и не баллотирует.

IV прием — определение отношения предлежащей части к входу в малый таз. Акушерка встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук распола­гает на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникает вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяет предлежащую часть и высоту ее стояния.

Если руками обошли головку плода и есть расстоя­ние между плодом и плоскостью входа в малый таз, то предлежащая часть подвижна над входом в малый таз.

Если руки не могут обойти предлежащую часть, а упираются в кости таза, то предлежащая часть прижа­та к входу в малый таз.

Если головка малым сегментом во входе в малый таз, то руки выходят из приема под тупым углом.

Если головка большим сегментом во входе в малый таз — руки выходят из приема под острым углом.

Если головка в полости малого таза, то она не опреде­ляется ни третьим, ни четвертым приемами Леопольда.