2. Послеродовые заболевания несептической этиологии. Осложнения, связанные и несвязанные с родами.

Послеродовые заболевания, возникающие в послеродовом периоде (от момента родов до конца шестой недели после родов) и связанные с беременностью и родами.

Различают:

I. Послеродовые осложнения и заболевания неинфекционного характера (кровотечения в послеродовом периоде; послеродовая преэклампсия и эклампсия; воздушная эмболия; родовой шок; послеродовые психозы).

В послеродовом периоде нередко наблюдаются расстройства мочеиспускания и задержка стула. При правильном ведении послеродового периода эти расстройства легко устраняются.

Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде

1. Гипотония (атония) матки.

2. Гипофибриногенемия.

3. Разрывы мягких тканей родового канала.

4. Дефекты последа (задержка в матке частей плаценты или оболочек).

Лечение. Методы борьбы с гипотоническими и атоническими кровотечениями делятся на медикаментозные, механические и оперативные.

1) Выпустить мочу катетером.

2) Наружный массаж матки через брюшную стенку.

3. Одновременно в/в или в/м вводят препараты сокращающие мускулатуру матки - 1 мл (5 ЕД) окситоцина; 0,5 - 1 мл 0,02% р-ра метилэргометрина.

4)Холод на живот.

5)Если указанные мероприятия не приводят к стойкому эффекту, еобходимо приступить к ручному обследованию полости матки; удалить задержавшиеся доли плаценты, сгустки крови, проверить целостность стенок матки.

6)При установлении гипотонии матки во время операции производят осторожно!) массаж матки на кулаке.

7)Поперечный шов на шейку матки по Лосицкой.

8)Тампон, смоченный эфиром поместить в задний свод влагалища.

9)Ввести в шейку матки 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 1 мл (5 мг) простагландина F_2α

Обезболивание в этих случаях можно произвести методом введения 2 мл 50% р-ра анальгина вместе с 2 мл 1% р-ра димедрола и 1 мл 1% р-ра промедола.

Все мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно с инфузионно-трансфузионной терапией, адекватной кровопотере: 5% р-р глюкозы, полиглюкин или реополиглюкин.

Если кровоптеря продолжается, необходимо прижать аорту к позвоночнику пальцами или кулаком. Одновременно следует вызвать доноров!

При продолжающейся кровопотере (свыше 1000 мл) необходимо немедленно приступить к чревосечению!

Хирургические методы остановки кровотечения основаны на перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалении матки.

Первая помощь при эклампсии

При появлении первых признаков приступа (фибриллярные подергивания) Начать ингаляцию фторотана или эфира.

1. Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают её голову в сторону.

2. Роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, ытягивают языкодержателем язык, освобождают верхние дыхательные пути от слюны и слизи.

3. Начинают вентиляцию маской или переводят больную на искусственную вентиляцию лёгких.

4. Во время клонических судорог больную необходимо защищать от падения и ударов (одеялами и подушками).

5. После завершения приступа судорог проводить ингаляцию увлажнённого кислорода.

6. В/в вводят сибазон (седуксен) - 4 мл 0,5% р-ра и повторно через час в кол-ве 2 мл. Дроперидол - 2 мл 0,25% р-ра или пипольфен - 2 мл 2,5% р-ра.

1. Начинают капельное в/в введение магния сульфата.

Родовой шок

После тяжёлых, болезненных или стремительных родов, акушерских операций проводимых без наркоза может наступить родовой шок: побледнение кожи, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот. АД падает, пульс нитевидный. Обморок.

Лечение. П/к пантопон, согревание больной, переливание крови, гемодез, сердечные (камфору, кофеин).

Послеродовые психозы

В послеродовом периоде иногда возникает обострение ранее перенесённой шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и других заболеваний. Иногда психозы впервые появляются после родов.

При возникновении психоза необходимо установить за больной постоянное наблюдение и перевести в психиатрическое учреждение.