3. Подготовить инструментарий для диагностического выскабливания матки.

Влагалищное зеркало и подъёмник, набор расширителей Гегара до № 10, или вибродилятатор, пулевые щипцы, маточный зонд, набор кюреток (№ 2 и № 4), два корнцанга.

№ 26

1. Дискоординированная родовая деятельность. Причины. Клиника. Лечение.

Эта патология наблюдается редко (лишь 1% от общего числа родов).

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение координации сокращений разных отделов матки. Клиническая картина характеризуется гипертонусом нижнего сегмента матки, нерегулярными, сильными, резко болезненными схватками и напоминает картину при угрозе разрыва матки. Формы дискоординации родовой деятельности разнообразны: спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки), распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента), отсутствие расслабления шейки матки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистония шейки матки).

Клиника. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется беспокойным поведением роженицы, жалующейся на болезненные схватки;

• отмечается нарушение ритма схваток;

• отёк и отсутствие динамики раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся

активные схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки;

• замедление или отсутствие продвижения головки;

• гипертонус нижнего сегмента матки;

• судророжноподобные схватки (тетания матки);

• дистония шейки матки.

Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота (как при неосложнённом течении родов).

При дискоординации родовой деятельности резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, в результате чего развивается гипоксия плода.

Нарушение сократительной деятельности приводит к осложнённому течению последового и послеродового периодов, что сопровождается повышенной кровопотерей.

Лечение. При дискоординированной родовой деятельности основные лечебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной деятельности матки. При полном спазме мускулатуры матки лечение начинают с дачи фторотанового наркоза на фоне введения транквилизаторов и спазмолитиков. В результате такого лечения во время сна или после пробуждения наступает нормализация родовой деятельности.

- проведение токолиза гексопреналин 25 мкг (5 мл) разводится в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводится внутривенно капельно медленно, начиная с 8 капель/мин до 10–15 капель/мин., (не превышая частоту введения 15–20 капель/мин.) под наблюдением за активностью схваток.

Активное ведение III периода родов.

При наличии противопоказаний к коррекции родовой деятельности, при неэффективности медикаментозной коррекции аномалий родовой деятельности методом родоразрешения является операция кесарева сечения.

Профилактика. Главная роль в профилактике аномалий родовой деятельности принадлежит женским консультациям. Необходимо выявлять женщин группы риска и своевременно начинать готовить их к родам.

С 36 нед. беременности назначают витамины А, С, В₆, В₁, галаскорбин.

В 38 нед. беременная госпитализируется в дородовое отделение, где проводят комплексную подготовку организма к родам.