Различают три степе­ни разрыва промежности.

При разрыве промежно­сти I степени нарушается целость зад­ней спайки и стенки вла­галища без повреждения мышц тазового дна.

При разрыве промежности II степени на­рушается целость стенки влагалища, кожи про­межности, мышц и фас­ций тазового дна.

При разрыве III степени нарушается це­лость слизистой оболоч­ки влагалища, кожи про­межности, мышц и фас­ций тазового дна, наруж­ного жома заднепроход­ного отверстия и слизи­стой оболочки прямой кишки. Разрыв промеж­ности III степени является тяжелой формой родового трав­матизма матери.

При правильном оказании акушерской помощи число разрывов промежности минимальное. Если травма промеж­ности неизбежна и возникают явления угрожающего разры­ва промежности (отек, цианоз или побледнение кожи про­межности), следует произвести ее рассечение (эпизиотомию или перинеотомию), не допустить разрыва. Резаная рана лучше заживает.

Разрывы влагалища. Возникают чаще у женщин с узким и коротким влагалищем, а также при опера­тивных методах родоразрешения (наложение акушерских щип­цов, при плодоразрушающих операциях). Разрывы влагалища обычно сопровождаются кровотечением различной степени выраженности. Лечение состоит в ушивании разрыва.

Ушивание при разрывах влагалища и наружных половых органов выполняется под местной инфильтрационной анестезией, пудендальной анестезией, ингаляцией закисно-кислородной смеси, внутривенного наркоза и др. отдельными или непрерыв­ными кетгутовыми швами, накладываемыми продольно. По ме­ре ушивания влагалищные зеркала и разводящие влагалище пальцы врача постепенно опускаются книзу от разрывов. Швы накладываются на 0,5 см от края раны и на расстоянии 1 см один от другого. Обязатель­но в шов следует захватывать дно раны во избежание образова­ния затеков и гематом. При ушивании стенок влагалища сзади есть опасность захватывания в шов стенки кишки, а спереди – уретры. Ушивание клитора лучше выполнять при катетере, вве­денном в уретру.

Ушивание разрывов промежности осуществляется с уче­том их степени. Разрывы промежности I и II степеней ушивают­ся в родильном зале,

III степени - в операционной, обязательно под наркозом.

При ушивании разрывов I и II степеней с помощью зеркал обнажаются влагалище и верхний угол разрыва. С него и начинается ушивание наложением непрерывного кетгутового шва. Вначале ушивается рана с верхнего угла. Непрерывный шов временно прекращается, и накладываются погружные мышечно-мышечные отдельные кетгутовые швы. Затем заканчивается ушивание задней стенки влагалища до задней спайки, после че­го накладываются шелковые швы на кожу промежности. При небольших разрывах I степени сразу через все ткани наклады­ваются отдельные кетгутовые швы с захватом дна раны, а за­тем - шелковые швы на кожу.

Ушивание разрыва промежности III степени начинается так­же с верхнего угла его на задней стенке влагалища. Следующим этапом ушивается разорванная стенка прямой киш­ки лавсаном (можно кетгутом) через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением анального отверстия. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным кетгутовым швом с формированием вульварного кольца, и отдельными кетгутовыми швами - ножки леваторов. Накладывают отдельные шелко­вые швы на кожу промежности. При неполном раз­рыве стенка прямой кишки цела и этап ее ушивания не нужен.

После ушивания разрывов промежности рекомендуется ран­ний подъем (на 1 — 2-е сутки), но садиться не следует в течение 2-3 недель (особенно на мягкие сиденья). В течение 3-4 суток показана жидкая пища, чтобы не было стула. На 4 — 5-е сутки дает­ся слабительная соль или касторовое масло. После очищения ки­шечника через сутки снимаются кожные швы с промежности.