Механизм родов.

Первый момент – разгибание головки; головка устанавливается во входе в таз своим большим косым размером, ниже всех расположен корень носа, он является проводной точкой. Лобный шов находится в поперечном размере входа в таз. В таком положении головка опускается до дна таза (если она невелика и родовая деятельность хорошая).

Второй момент – внутренний поворот головки затылком кзади, глазницами кпереди (к симфизу); лобный шов переходит в косой, а затем в прямой размер выхода таза.

Третий момент происходит в момент прорезывания и состоит из:

а) сгибания и б) разгибания головки. При очень сильных потугах из половой щели показываются лоб, глаза, нос; после этого верхняя челюсть упирается в нижний край симфиза (первая точка фиксации), головка сгибается, в момент сгибания над промежностью выкатывается темя и затылок. В дальнейшем затылочный бугор (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковое сочленение, происходит разгибание головки, при котором из-под лона появляются рот и подбородок.

Четвёртый момент механизма родов обычный – наружный поворот головки, зависящий от внутреннего поворота плечиков.

Головка плода рождается окружностью большого косого размера (13,5см). Величина окружности 39–41 см. Родовая опухоль располагается на головке, занимая весь лоб и распространяется в одну сторону до глаз, в другую – до большого родничка. В профиль головка имеет вид треугольника с верхушкой у лба.

Роды в лобном предлежании являются наименее благоприятными среди родов в разгибательных предлежаниях.

Течение родов затяжное, обычно патологическое. Самопроизвольное окончание родов наблюдается крайне редко (небольшой плод, недоношенный; сильные схватки, обширный таз). Период изгнания продолжительный; нередко возникает вторичная слабость родовых сил, прекращение продвижения головки, сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря, асфиксия плода. В результате длительного сдавления мягких тканей могут образоваться пролежни, ведущие к возникновению мочеполовых свищей.

Может возникнуть чрезмерно сильная родовая деятельность, перерастяжение нижнего сегмента матки и её разрыв. Часто наблюдаются глубокие разрывы промежности. Ребёнок рождается с явлениями внутричерепной родовой травмы, часто наблюдаются мертворождения.

Ведение родов. Роды при лобном предлежании ведёт только врач. Если головка ещё не вставилась, роды ведут выжидательно, потому что разгибание головки может усилиться и при этом лобное предлежание перейдёт в лицевое. Если лобное предлежание самопроизвольно не исправляется, родоразрешение производится путём кесарева сечения.

Если головка опустилась в полость таза, роды ведут выжидательно, тщательно наблюдая за состоянием матери и плода. При возникновении осложнений (слабость родовых сил, длительное сдавление мягких тканей родовых путей между головкой с стенками таза, признаки угрожающего разрыва матки) роды заканчивают оперативным путём. В таких случаях плод обычно погибает, поэтому производят краниотомию.

2. Разрывы влагалища и промежности. Классификация. Диагностика, тактика. Зашивание разрывов. Обезболивание.

К родовому травматизму матери относят повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых органов, влагалища, промежности), шейки и тела матки, произошед­шие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Причинами травм чаще всего являются неумелая защита промежности, роды крупным и переношенным плодом, бы­стрые и стремительные роды, затяжное их течение, непра­вильное вставление головки, узкий таз и др.

Разрывы промежности. Это наиболее частая форма ро­дового травматизма матери. Нередко они возникают у пер­вородящих, особенно у первородящих старше 30 лет, при высокой и ригидной промежности, крупном плоде, быстрых и стремительных родах, а также на месте рубцов после раз­рывов при предыдущих родах.