3. Параметрит. Причины. Клиника. Лечение.

Параметрит — изолированное воспаление около­маточной клетчатки. Различают передний, задний и боковой параметрит. Этиология параметрита инфекци­онная (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробная инфекция).

Параметрит — диффузное воспаление клетчатки, в которое вовлекаются лимфатические и кровеносные сосуды. В начальной стадии воспаления в клетчатке возникают отек, интенсивная инфильтрация клетчатки лейкоцитами. В дальнейшем параметрит может пе­рейти в следующую стадию — образуются мелкие абс­цессы, которые сливаются в большие гнойные поло­сти. При этом воспалительный процесс с параметральной клетчатки может распространяться на другие ее отделы. Абсцесс, образовавшийся в клетчатке, может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, а иногда через переднюю брюшную стенку наружу.

Клиническая картина. Симптомы параме­трита разнообразны, степень их выраженности раз­лична: наблюдаются недомогание, озноб, повышение температуры тела, боли внизу живота. Мочеиспуска­ние и дефекация болезненны и затруднены. При фор­мировании абсцесса в области параметрального инфильтрата общее состояние ухудшается, резко повы­шаются температура тела, озноб, боли усиливаются и иррадиируют в крестец, бедро.

Диагностика. Основана на клинической кар­тине параметрита. Объективно выявляются симптомы интоксикации, сопутствующие воспалению: высокая температура тела, тахикардия, сухой обложенный язык, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

При пальпации живота обнаруживается плотный, неподвижный, болезненный инфильтрат, прилегающий к внутренней поверхности подвздошной кости (чаще с одной стороны). При перкуссии определяется притупле­ние в области инфильтрата; при этом перкуторная и пальпаторная границы совпадают.

При гинекологическом исследовании отмечается смещение матки (в здоровую сторону), а сбоку от нее определяется инфильтрат, сглаживающий или выпячи­вающий боковой (иногда передний и задний) свод вла­галища.

Инфильтрат вначале мягкой, затем плотной кон­систенции, а при нагноении в нем появляются участки размягчения. Пальпация инфильтрата малоболезненна, он неподвижен. При пальпации изменений матки и при­датков не отмечается.

Злокачественный инфильтрат (раковый) отличают от параметрита на основании данных анамнеза, осмотра и пальпации шейки матки, когда можно обнаружить или заподозрить поражение ее злокачественным про­цессом.

Лечение. При параметрите в стадии отека и ин­фильтрации лечение проводится в стационаре (постельный режим, холод на низ живота и гипотермия влага­лища). Больной необходимы физический и психический покой, щадящая диета (пища должна быть легкоусвоя­емой, богатой витаминами), обильное питье. Уход за больной имеет при этом большое значение.

Комплексное лечение включает антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксикацйонную (инфузионную), седативную терапию. Симптоматическое ле­чение: болеутоляющие (свечи с белладонной, аналь­гин), кровоостанавливающие средства и др.

Задача № 18

1. Беременность 40 нед. Отягощённый акушерский анамнез. Роды повторные, срочные. Общеравномерносуженный таз II степени. Клинически узкий таз.

2. Готовить к операции «кесарево сечение».