2. Течение и ведение первого периода родов. Тактика фельдшера.

Первый период родов – период раскрытия – роженица проводит в кровати в предродовой палате. Вставать с постели разрешают только при целых водах, не очень сильных частых схватках и при условии фиксации головки ко входу в малый таз.

В первом периоде родов ведётся наблюдение за

1. Общим состоянием, самочувствием и поведением роженицы в родах, окраской кожных покровов и слизистых оболочек, осведомляться о наличии головной боли, расстройстве зрения. Акушерка (медицинская сестра), наблюдая за общим состоянием роженицы, периодически сосчитывает пульс, каждые 2 часа измеряет ей А/Д (на обеих руках), 2–3 раза в сутки измеряет температуру тела. В родах необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки приводит нарушению функции нижнего сегмента матки и ослаблению родовой деятельности. Поэтому необходимо рекомендовать роженице мочиться каждые 2–3 часа. Если мочеиспускание задерживается до 3–4 часов, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Для профилактики восходящей инфекции чрезвычайное значение имеет тщательное

соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Наружные половые органы роженицы обрабатывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза в 6 часов, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным исследованием.

Период раскрытия является самым продолжительным из всех периодов родов и сопровождается болевыми ощущениями разной степени интенсивности. Акушерка обязана проводить психотерапевтическую терапию и обучать роженицу правильному поведению во время родов.

2. Ведётся наблюдение за состоянием плода. Производится по характеру его движений, выслушиванию сердцебиения, цвету околоплодной жидкости (после вскрытия плодного пузыря), а также специальными методами исследования (амниоскопия, кардиотокография, УЗИ и др.)

В любых условиях всегда доступно прослушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом, которое должно проводиться в первом периоде родов при целом плодном пузыре не реже чем каждые 15–20 мин, а после излития околоплодных вод чаще – каждые 5–10 мин. В норме частота сердцебиения плода колеблется от 120–140 в минуту ( ясное, ритмичное).

Стойкое замедление сердцебиения плода до 110 уд/мин. и ниже или учащение до 160 уд/мин. и выше свидетельствуют о гипоксии плода.

Наружное акушерское исследование позволяет определить положение, позицию и вид расположения плода, предлежащую часть и характер её вставления в малый таз.

Наружное акушерское исследование производится регулярно в течение первого периода родов, не реже чем каждые 2 часа. В динамике определяется характер продвижения головки по родовому каналу, состояние нижнего сегмента матки, контракционного кольца.

3. Осуществляется постоянный контроль за характером родовой деятельности.

Активность родовой деятельности определяется по продолжительности, силе и периодичности схватки. Технически это выполняется следующим образом: акушерка (медицинская сестра) правую руку кладёт на переднюю брюшную стенку. По секундомеру определяется продолжительность схваток и пауз между ними. Обращают внимание на форму матки во время и вне схваток, следят за динамикой раскрытия. Степень раскрытия маточного зева можно определить по высоте стояния контракционного (пограничного) кольца над верхним краем лобкового сочленения. Контракционное кольцо стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт маточный зев. Этот симптом оценивают во время схватки, когда пограничная борозда становится более отчётливой. К концу периода раскрытия она стоит на 5 поперечных пальцев выше лобка, что соответствует раскрытию зева на 10 см.

4. Следят за раскрытием шейки матки и отхождением околоплодных вод.

Влагалищное исследование роженицы производится при поступлении и тотчас после отхождения околоплодных вод.

При дальнейшем течении родов влагалищное исследование производят по показаниям: затяжной период изгнания, неясное положение и предлежание плода, кровотечение из родовых путей, асфиксия плода и др.

При влагалищном исследовании определяют состояние влагалища (ширина просвета, стеноз, перегородки) и шейки матки (укорочена, сглажена), степень раскрытия и характер краёв зева (толстые, тонкие, растяжимые, ригидные), состояние плодного пузыря (нарушен или нет, напряжён или вялый), предлежащую часть и отношение её к полостям таза (над входом, во входе в таз малым или большим сегментом, в полости, в выходе), прощупывают опознавательные пункты на предлежащей части (роднички, швы), исследуют внутреннюю поверхность костей таза и, наконец, измеряют диагональную конъюгату, если мыс достигается.

Разрыв плодного пузыря и отхождение околоплодных вод – ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания акушерки. Обычно воды отходят при полном или близком к полному) раскрытии зева, они представляют собой светлую жидкость, вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода.

Выпадение пуповины ведёт к асфиксии плода, выпавшая ручка создаёт затруднение или препятствие для изгнания плода. Поскольку при проведении влагалищных исследований имеется риск инфицирования, частота их должна быть максимально ограничена, соблюдены правила асептики и антисептики.

Наружные половые органы роженицы в периоде раскрытия обмывают слабым дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5–6 часов, а также после каждого акта мочеиспускания и дефекации.