Задача № 14

1. Беременность 40 нед. Эклампсия.

2. Беременную уложить. Создать лечебно-охранительный режим. Дать рауш-наркоз. Выяснить акушерскую ситуацию путём наружного обследования. Начать магнезиальную терапию. Вызвать «скорую». Госпитализация беременной после нормализации АД, «с иглой в вене». Сообщить в роддом.

3. Продемонстрировать технику взятия мазка на цитологию.

Цитологический метод проводится с целью ранней диагностики злокачественных новообразований.

С поверхности шейки матки материал берут в виде мазков-отпечатков – покровное стекло берётся пинцетом, прикладывается к поверхности шейки матки, маркируется простым карандашом и помещается в смесь Никифорова на 20-30 мин.

Из цервикального канала материал берётся ложечкой Фолькмана или анатомическим пинцетом и наносится тонким слоем на предметное стекло (не раздавливая клеток); маркируется простым карандашом и помещается в смесь Никифорова на 20-30 мин.

Стекло высушивают и смотрят под микроскопом.

Из заднего свода влагалища материал берётся стеклянной пипеткой с грушей путём аспирации, наносится тонким слоем на предметное стекло, маркируется простым карандашом и помещается в смесь Никифорова на 20-30 мин.

Стекло высушивают и смотрят под микроскопом.

№ 15

1. Узкий таз. Понятие об анатомически узком тазе. Функционально узкий таз. Классификация узких тазов. Особенности ведения родов.

Узкий таз является одним из наиболее важных и сложных вопросов акушерства. Во время родов при узком тазе нередко возникают осложнения, угрожающие матери и плоду. Осложнения, возникающие в связи с узким тазом, требуют применения квалифицированной акушерской помощи; нередко возникают показания к оперативному родоразрешению.

Возникающие при узком тазе затруднения и препятствия имеют различную степень. При небольшом сужении таза они устраняются и роды заканчиваются самопроизвольно; в случае резкого несоответствия между размерами таза и плода (головки) возникают непреодолимые препятствия для родов.

В узком тазе могут быть уменьшены все размеры: прямые, поперечные и косые; могут быть укорочены только некоторые размеры (например, прямые или поперечные) или один из размеров таза (например прямой размер входа в таз). В соответствии с этим А.Я. Красовский считает, что узким тазом является такой, в котором «уменьшены все размеры, или некоторые размеры, или один из главных размеров таза».

Необходимо различать два понятия : Анатомически и клинически узкий таз.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором имеются анатомические изменения. Если сужение таза невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.

Диагноз анатомически узкого таза ставится путём измерения таза.

Если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически но и клинически (функционально) узким.

К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой, который при крупном плоде или неправильных вставлениях головки оказывается функционально узким (неполноценным). Клинически узкий таз представляет препятствие для течения данных родов.

Диагноз клинически (функционального) узкого таза ставится во время родов.

Этиология.

Все условия, способствующие задержке развития организма, ведут одновременно к развитию узкого таза. К ним относятся: неправильное питание в детском возрасте, рахит, полиомиелит, детский церебральный паралич и др. К деформациям таза приводят травмы, опухоли, туберкулез и другие заболевания. Аномалии костного таза возникают также при деформации позвоночника (например, кифоз, сколиоз, деформация копчика), при заболеваниях нижних конечностей.

Анатомически узкий таз классифицируют по форме и степени сужения.

Различают следующие основные формы узких тазов:

• Общеравномерносуженный таз.

• Простой плоский таз.

• Плоскорахитический таз.

• Общесуженный плоский таз.

Кроме того встречаются редкие формы узкого таза:

• Кососмещённый таз.

• Кососуженный таз.

• Поперечносуженный таз.

• Спондилолистетический и спавшийся (остеомалятический) таз.

• Таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами.

Классификация узких тазов по степени сужения

О степени сужения судят по величине истинной конъюгаты. Различают четыре степени сужения таза:

I степень – истинная конъюгата меньше 11 см и больше 9 см;