Задача № 11

1. Беременность 40 нед. Роды I срочные, первый период родов. Преэклампсия средней степени тяжести.

2. Первый период родов вести под управляемой гипотензией. Создать лечебно-охранительный режим. Вскрыть плодный пузырь.

3. Продемонстрировать технику вскрытия плодного пузыря.

Влагалищное исследование в I периоде родов производят, как правило, дважды: при поступлении в родильный дом и сразу после излития околоплодных вод. В остальных случаях для его проведения должны быть строго обоснованные показания (кровотечение в родах, гипоксия плода и др.). Влагалищное исследование производят, если к концу I периода не изливались воды: плодный пузырь вскрывают браншей пулевых щипцов в момент его наибольшего напряжения. Истечение околоплодных вод должно быть постепенным, что регулируется пальцем исследующей руки.

№ 12

1. Диагностика беременности в поздние сроки.

Достоверные или несомненные признаки беременности

Во второй половине беременности появляются признаки, свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Прощупывание частей плода. Во второй половине беременности при пальпации определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. Сердечные тоны плода выслушиваются со второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120–140 раз в минуту. Иногда удаётся уловить сердцебиение плода с 18–19-й недели беременности.

3. Движения или шевеления плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную женщину. Движения плода определяют во второй половине беременности. У первородящей с 20 нед. беременности, у повторнородящей – с 18 нед.

Беременные могут ощущать эти движения несколько раньше, но эти ощущения к достоверным признакам не относятся, потому что могут быть ошибочными. Так, женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4.Объективная регистрация сердечной деятельности плода методом электрокардиографии, фонокардиографии, ультразвукового исследования.

В настоящее время беременность ранних сроков (3 недели) может быть диагностирована ультразвуковым сканированием. Таким образом, достоверные признаки беременности могут быть получены с самых ранних её сроков.

Акушерская терминология

Расположение плода в полости матки.

При исследовании беременных и рожениц определяют: членорасположение, положение, позицию, вид и предлежание плода.

1. Членорасположение плода – отношение его конечностей и головки к туловищу. При типичном нормальном челенорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 см.

2. Положение плода – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода:

a)Продольное – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;

b)Поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом;

c)Косое – продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

3. Позиция плода – отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй – к правой.

При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева – первая позиция, справа – вторая позиция.

Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повёрнута кпереди или кзади. Поэтому различают ещё вид позиции.

4. Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде, если кзади – о заднем виде.

5. Предлежание плода – отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в малый таз находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое.

6. Предлежащей частью называется та часть плода, которая ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз может быть обращён затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное предлежание), лоб (лобное предлежание) и личико плода (лицевое предлежание). Типичным предлежанием является затылочное (сгибательный тип), оно встречается в 95% всех продольных положений.

Встречаются разные варианты положений, позиций, видов и предлежаний плода.

Методы акушерского исследования во второй половине беременности и во время родов

Основными методами акушерского исследования во второй половине беременности и в родах являются: пальпация и аускультация живота беременной (плода находящегося в матке), измерение таза. При определении срока беременности пользуются измерением окружности живота и высоты стояния дна матки.

Пальпация живота. Основным методом наружного акушерского исследования является пальпация (ощупывание) живота. При пальпации определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части плода к тазу матери, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки.

Приёмы Леопольда-Левицкого

Для определения расположения плода в матке используют четыре приёма наружного акушерского исследования по Леопольду-Левицкому. Беременная (роженица) лежит на спине, акушерка становится справа от неё лицом к лицу.

Аускультация. Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом.

При выслушивании живота определяются сердечные тоны плода.