Преждевременные роды.

Преждевременные роды наступают при сроке беременности 23-37 нед. Частота их колеблется от 5 до 12%. Ребенок, который родился в результате преждевременных родов, считается недоношенным.

Причины преждевременных родов многочисленны и разнообразны. Они могут быть связаны с организмом как матери, так и плода: истмико-цервикальная недостаточность, пороки развития матки, гениальный инфантилизм, неполноценность плодовых оболочек (преждевременное отхождение навколоплодових вод), внутриматочные сращивания (синехии), предлежание и преждевременная отслойка плаценты, многоводие, многоплодие, неправильное положение плода, инфекционные заболевания, тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний, гестоз.

Преждевременные роды могут сопровождаться такими осложнениями: частым преждевременным отхождением вокруг плодных вод, быстрым и стремительным или, наоборот, затяжным течением, длительным безводным периодом, возникновением инфекционных осложнений, асфиксией плода, высоким травматизмом новорожденных, высокой перинатальной смертностью, частыми кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периоде.

Тактика. Если родовая деятельность началась на 23-34-му недели, при этом признаки гипоксии плода отсутствуют, плодный пузырь целый, шейка матки укороченная ли ее не превышает 3 см и нет признаков инфекции, то необходимо снять сократительную деятельность матки. Если роды начались при сроке беременности свыше 34 нед., раскрытие шейки матки превышает 3 см, имеющиеся признаки инфицирования родовых путей, тяжелой гипоксии или асфиксии (смерти) плода, то сохранение беременности нецелесообразно.

В случае преждевременного отхождения вод при беременности сроком более 34 нед., головном предлежании и отсутствия специальных показаний к кесарева сечения создают витамино-гормонально-кальциевый фон с последующей стимуляцией родов окситоцином ли простогландинами. При сроке беременности свыше 34 нед. и тазовом предлежании в интересах плода целесообразно родоразрешения путем кесарева сечения.

Комплексное лечение в случае угрозы преждевременных родов или в случаях, когда они уже начинаются, включает:

1. постельный режим;

2. успокаивающие средства (препараты пустырника, валерианы) и малые транквилизаторы (седуксен, триоксазин, нозепам и др..) 2-3 раза в день;

3. спазмолитические препараты (но-шпа, баралгин, максиган, триган) 2-3 раза в день;

4. средства, что розлабляють мышцы матки - токолитики (партусистен, бриканил и т.п.), магния сульфат, ингибиторы простагландинов (индометацин, ацетилсалициловая кислота), антагонисты кальция (изоптин);

5. не медикаментозные мероприятия: електрорелаксацию матки, иглорефлексотерапию, електроаналгезию; электрофорез магния синусоидальному модулированным током.

Во время ведение преждевременных родов проводят контроль за характером родовой деятельности, динамикой раскрытие шейки матки, вставку и продвижением предлежащей части плода. С целью уменьшения травматизации плода при его прохождении через вульварне кольцо выполняют пудендальную анестезию новокаином (70 мл 0,25% раствора) с обеих сторон и эпизио- или перинеотомию при врезывании предлежащей части плода. Проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода. В послеродовом периоде для профилактики кровотечений применяют метилергометрин, окситоцин.