3. Методы обследования гинекологических больных.

Обследование гинекологической больной состоит из анамнеза, объективного(общего и специального) обследования и дополнительных методов.

Все методы гинекологического обследования разделяют:

на основные, то есть такие, которые проводят обязательно и

дополнительные, которые выполняют за определенными показаниям.

К основным принадлежат такие методы:

- осмотр наружных половых органов;

- обзор с помощью зеркал;

- двуручное (вагинально-брюшностеночное и ректально-брюшностеночное) исследование.

К дополнительным методам принадлежат:

- бактериоскопическое исследование (мазки на степень чистоты);

- цитологическое исследование влагалищных мазков;

- бактериологическое исследование;

- тесты функциональной диагностики;

- эндоскопические методы исследования (кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, лапароскопия, кульдоскопия);

- методы определения проходности маточных труб(пертубация, гидротубация);

- рентгенологические методы с применением контрастных веществ, которые вводят в полость матки);

Задача №1

1. Беременность 40 нед. Роди повторные. Первый период родов.

Внутриутробная гипоксия плода. Полное ножное предлежание.

1. Лечение внутриутробной гипоксии плода (инъекции глюкозы, витаминов В₁, В₆, С, сигетина, препаратов кальция, вдыхание кислорода).

2. Оказать ручное пособие по Цовьянову II при ножном предлежании плода.

Способ Цовьянова при ножных предлежаниях основан та том, что при наличии в родах препятствия для продвижения плода родовая деятельность усиливается. Такое препятствие создаёт акушер. Как только ножки плода рождаются во влагалище, акушер ладонью, наложенной на стерильную пелёнку, при каждой схватке противодействует изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева, ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в ягодично-ножное, мягкие родовые пути хорошо растягиваются. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера. При следующей потуге плод, не встречая препятствий, изгоняется из родовых путей.

№ 2

1. Гестозы первой половины беременности. Клиника, диагностика, лечение. Показание для прерывания беременности.

Наиболее часто встречающаяся форма раннего гестоза – р в о т а.

Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее она протекает.

I степень – лёгкая форма рвоты беременных. Общее состояние остаётся удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приёмом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2 – 3 кг. Температура тела, влажность кожных покровов и слизистых оболочек остаётся нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. АД не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

II степень – рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состояние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокружение. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1 – 1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остаётся нормальной. Пульс учащается до 90 – 100 уд/мин. АД может быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется положительная реакция на ацетон, нарушается обмен веществ.

III степень – тяжёлая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20 – 25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что рвота продолжается ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8 – 10 кг и более). Беременные женщины не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию и тяжёлой интоксикации организма. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38˚С и выше. Пульс учащается до 120 уд/мин, АД снижается, диурез снижен. В моче появляются белок, цилиндры, ацетон. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, нарастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, увеличивается количество билирубина, повышается содержание креатинина.

При отсутствии лечения или его неэффективности могут начаться необратимые процессы в организме женщины. Иногда единственным спасением в таком состоянии может быть прерывание беременности.

Л е ч е н и е лёгкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжёлая требуют лечения в стационаре.

С л ю н о т е ч е н и е может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слюнотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.

Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, раствором ментола. При сильном слюнотечении атропина сульфат по 0,0005 г внутрь или по 0,3 – 0,5 мл 0,1% р-ра подкожно два раза в день.

При большой потере жидкости назначают внутривенно капельно раствор Рингера-Локка, 5% р-р глюкозы. При значительной гипопротеинемии показано вливание раствора альбумина.

Показаниями для прерывания беременности являются:

1) непрекращающаяся рвота;

2) нарастание уровня ацетона в анализах мочи;

3) прогрессирующее снижение массы тела;

4) выраженная тахикардия;

5) желтушное окрашивание склер и кожи;