2. Поперечное положение плода, его характерные признаки, осложнения. Тактика фельдшера.

П О П Е Р Е Ч Н О Е П О Л О Ж Е Н И Я П Л О Д А

Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение считают поперечным; если этот угол не равен 90°, то такое положение считается косым.

Неправильные положения плода встречаются редко: в 0,2 – 0,4% случаев.

Позиция плода определяется по головке, вид определяется по спинке плода.

Поперечные и косые положения плода называются неправильными, потому что при несовпадении оси плода с осью матки и таза роды невозможны; без оказания медицинской помощи матери и плоду угрожает смертельная опасность.

П р и ч и н ы поперечного (косого) положения плода различны.

1. Возникновению поперечного (косого) положения плода способствуют все условия, при которых облегчается его подвижность в полости матки. К таким условиям относятся многоводие, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность, особенно в сочетании с многоводием.

2. Поперечное (косое) положение плода может возникнуть при узком тазе, предлежании плаценты в нижнем сегменте матки и других условиях, мешающих головке опуститься в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз.

3. Неправильная форма матки, например седловидная матка, также может быть причиной поперечного положения. Аномалии развития, опухоли матки.

Д и а г н о с т и к а поперечного (косого) положения плода в большинстве случаев особых затруднений не представляет. При осмотре обращает на себя внимание форма матки, она не овоидная, а вытянута в поперечном или косом направлении; дно матки стоит ниже, чем при продольном положении плода. При пальпации выясняется, что головка и тазовый конец плода располагается в боковых отделах матки (головка слева, ягодицы справа, или наоборот), предлежащей части над входом в таз нет. Сердцебиение плода наиболее отчётливо прослушивается на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка.

Влагалищное исследование во время беременности и в самом начале родов не даёт отчётливых данных, свидетельствующих о поперечном положении. При раскрытии зева на 4–5 см удаётся прощупать плечико плода, рёбра, ключицу (при заднем виде) или лопатку и остистые отростки позвонков (при переднем виде).

Т е ч е н и е и в е д е н и е б е р е м е н н о с т и и р о д о в.

Беременной назначают корригирующую гимнастику с 32-недельного срока. Наружный профилактический поворот плода при поперечном положении обычно не даёт стойкого эффекта.

Роды в поперечном положении являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом невозможно.

В первом периоде родов при поперечном положении плода нет разделения околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Необходимо уточнить, что выпало во влагалище: ручка или ножка.

Для ножки характерны: коленная чашечка и пяточный бугор; пальчики на стопе почти одинаковой длины, большой палец не отводится в сторону.

Кисть ручки переходит в предплечье без выступа, пальчики длиннее чем на ножке, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони.

После отхождения вод матка сокращается и обхватывает плод, который становится неподвижным; вследствие значительного сокращения мускулатуры матки могут наступить нарушения плацентарного кровообращения и асфиксия плода.

Под влиянием родовых сил поперечно расположенный плод опускается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого истончаются; позвоночник плода изгибается, особенно в шейной части, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет. При хорошей родовой деятельности плечико всё глубже опускается в полость таза. Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегментом) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки.Неподвижность плода, внедрение плечика в таз, отёчность и синюшность выпавшей ручки являются признаками запущенного поперечного положения плода, которое является грозным осложнением;

без оказания своевременной помощи обычно наступает разрыв матки со смертельным исходом для матери и плода.

Возможен и иной исход. При слабой родовой деятельности на фоне излития околоплодных вод роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование. Затяжное течение родов приводит к гибели плода, при этом, если матка станет очагом генерализованной (септической) инфекции , то необходимо её удаление.

В исключительных случаях недоношенный мёртвый мацерированный плод может родиться в поперечном положении путём самоизворота.

Также исключительно редко наблюдается рождение недоношенного мёртвого

плода в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом).