1. Аномалии пуповины, плодовых оболочек (маловодие, многоводие). Причины. Клинические проявления. Тактика фельдшера.

Аномалии пуповины. Длина пуповины у зрелого плода составляет около 50 см, но нередко встречаются отклонения от этой средней величины в сторону удлинения и укорочения.

При большой длине пуповины нередко наблюдается обвитие чрезмерно длинной пуповины вокруг шеи, туловища или конечностей плода. В таких случаях в периоде изгнания плода может произойти натяжение пуповины, ведущее к сужению просветов пуповинных сосудов и к асфиксии плода. Большая длина пуповины способствует её выпадению во время отхождения околоплодных вод при подвижной головке.

Выпавшая во влагалище петля пуповины сдавливается впоследствии предлежащей частью; если не оказать помощи, плод погибает от асфиксии.

Укорочение пуповины бывает абсолютным и относительным. Абсолютно короткой пуповиной называется пуповина длиной менее 40 см. Относительной короткой пуповиной считается пуповина обычной длины, укоротившаяся вследствие обвития её вокруг шеи или туловища плода. Чрезмерно короткая пуповина мешает движениям плода и может служить причиной возникновения неправильных положений. В периоде изгнания короткая пуповина натягивается, что может замедлить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевременную отслойку плаценты от стенки матки.

Истинные узлы пуповины наблюдаются нечасто: они образуются в ранние сроки беременности, когда небольшой плод проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым. Узел может затянуться во время беременности или родов, тогда плод погибает от асфиксии.

Ложные узлы патологического значения не имеют.

Прикрепление пуповины к плаценте чаще всего бывает центральным или боковым.

Реже встречается краевое прикрепление пуповины. Иногда плацента прикрепляется к оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты – оболочечное прикрепление пуповины.

Многоводие. Характеризуется избыточным накоплением в амниотической полости околоплодных вод. Нормальное количество околоплодных вод в конце беременности составляет 1л (от 0,5 до 1,5 л). При многоводии количество вод достигает 3-5, иногда 10-12 л и даже больше.

Многоводие обычно начинает развиваться в середине или во второй половине беременности.

Наблюдается острое и хроническое многоводие. Многоводие способствует возникновению ряда осложнений беременности и родов.

Большая подвижность плода при многоводии способствует созданию тазовых предлежаний, поперечных и косых положений плода.

Беременность при многоводии довольно часто заканчивается преждевременными родами. Роды при этом затяжные, обычно бывает слабость родовой деятельности. Во время излития околоплодных вод легко выпадают мелкие части плода, особенно пуповины. В последовом и в послеродовом периодах нередко возникает кровотечение.

В связи с чрезмерным накоплением вод части плода прощупываются с трудом, сердечные тоны плода кажутся глухими или не выслушиваются.

При многоводии беременная должна быть направлена в родильный дом.

В первом периоде родов рекомендуется вскрыть плодный пузырь при открытии зева на 2-3 пальца (пузырь лучше вскрывать не в центре, а сбоку) и медленно выпустить воды, не извлекая сразу руки из влагалища (чтобы не было выпадения пуповины).

Маловодие. Встречается реже многоводия. Причиной его возникновения считают понижение секреторной функции эпителия водной оболочки (амниона).

При маловодии величина полости матки небольшая, растущий плод тесно прилегает к водной оболочке и стенкам матки. В связи с этим возникают препятствия для правильного развития и роста плода. При выраженном маловодии нередко возникает искривление позвоночника и конечностей, косолапость, сращение участков кожи плода с водной оболочкой. При стягивании сосудов пуповины происходит внутриутробная гибель плода.

Роды при маловодии затяжные, схватки болезненные. Для ускорения родов приходится вскрывать плодный пузырь, не дожидаясь полного раскрытия зева.