Задача № 5

1. Беременность 40 нед. Роды VI, второй период родов. Первичная слабость родовых сил. Гидроцефалия. Тазовое предлежание. Мёртвый плод.

2. Готовить к плодоразрушающей операции: перфорации последующей головки.

Краниотомия – операция, при которой нарушается целостность черепа плода с целью уменьшения его объёма и последующего извлечения.

Краниотомия включает 3 отдельные операции:

1. Перфорация головки.

2. Эксцеребрация (разрушение и удаление мозга).

3. Краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобождённой от мозга головки).

Показания к краниотомии:

1) несоответствие между размерами плода и таза матери;

2) невозможность извлечения последующей головки плода (например при гидроцефалии);

3) тяжёлое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения.

Условия для выполнения этой операции:

1) мёртвый плод;

2) отсутствие абсолютного сужения таза, при котором невозможно извлечение даже уменьшенного в размерах плода (размер истинной конъюгаты более 7 см);

3) раскрытие маточного зева полное или почти полное;

4) отсутствие плодного пузыря;

5) применение наркоза, необходимого для обезболивания операции.

Подготовить инструменты к краниотомии.

Перфоратор Феноменова или Бло, широкие влагалищные зеркала с подъёмниками (2), щипцы пулевые (2) и Мюзе (2), ложечка для разрушения мозга, костные щипцы, краниокласт, ножницы для рассечения ключиц, зажимы и ножницы для пересечения пуповины, корнцанги (2), пинцеты хирургический (2) и анатомический (2).

№ 6

1. Профилактика гестозов беременных. Профилактику опг-гестоза можно условно разделить на:

Первичную. Медицинское наблюдение за ростом и развитием девочек в условиях детских поликлиник, подростковых кабинетов и, при необходимости, их оздоровление до беременности.

Вторичную. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации, которое включает ряд следующих мероприятий:

• Чёткую, организованную на современном уровне работу женских консультаций по раннему взятию на учёт беременных, их полное обследование и систематическое наблюдение.

• Выявление взятых на диспансерный учёт беременных с генитальной и экстрагенитальной патологией, их обследование и оздоровление.

• Своевременное выявление и лечение беременных с прегестозом.

• Своевременное выявление и стационарное лечение начальных форм ОПГ-гестозов.

• Рациональное питание беременных.

• Соблюдение беременными режима сна и отдыха.

• Формирование группы риска беременных по возникновению ОПГ-гестоза; их обследование и диспансерное наблюдение.

После выписки из стационара женщины, перенёсшие ОПГ-гестоз, должны в поликлинических условиях ежемесячно в течение года обследоваться терапевтом, урологом, невропатологом и по показаниям получать лечение, необходимое при данной форме патологии.

Женщины, перенёсшие ОПГ-гестоз, при повторной беременности должны быть выделены в группу повышенного риска и регулярно, 1 раз в неделю, проходить обследование функции почек и гемодинамики у уролога и терапевта.

2. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Причины, диагностика. Первая помощь.

Т и п ы п о с л е р о д о в ы х к р о в о т е ч е н и й

1. Первичные (ранние) послеродовые, которые возникают в раннем послеродовом периоде (первые 2 часа после родов) или в течение 24 часов после родов.

2. Вторичные (поздние) послеродовые кровотечения, которые возникают в период от 24 часов до 6 недель после родов.

Причины возникновения послеродовых кровотечений:

• отягощённый акушерский анамнез (кровотечения в предыдущих родах, аборты, самопроизвольные выкидыши);

• гестоз;

• большой плод;

• многоводие;

• многоплодная беременность;

• миома матки;

• рубец на матке;

• хронический ДВС-синдром;

• тромбоцитопатии;

• антенатальная гибель плода.

Причины раннего послеродового кровотечения:

• гипотония или атония матки (у 90% случаев);

• задержка частей плаценты или оболочек;

• травматические повреждения родовых путей;

• нарушение свёртываемости крови (афибриногенемия, фибринолиз);

• первичные заболевания крови.

Алгоритм оказания медицинской помощи:

1. Общий осмотр родильницы:

– оценка величины кровопотери доступными методами

– оценка состояния родильницы: жалобы, АД, частота пульса, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, количество мочи, наличие и стадия геморрагического шока.

2. Срочное лабораторное обследование:

– определение уровня гемоглобина, гематокрит;

– коагулограмма (количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, уровень фибриногена, время свёртывания крови);

• группа крови и резус-фактор;

• биохимические обследования по показаниям.

3. Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния женщины.

4. Опорожнение мочевого пузыря.

5. Начало или продолжение введения сокращающих матку средств:

10–20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл физиологического раствора.

6. Проведение ручного обследования полости матки под внутривенным наркозом (оценка целостности стенок матки, особенно левой стенки матки, удаления сгустков крови или остатков плаценты и оболочек).

7. Осмотр родовых путей и восстановление из целостности.

8. Наружный массаж матки.

9. В случае продолжения кровотечения дополнительно вводят 800 мкг мизопростола ректально.

10. Восстановление ОЦК и кровопотери.

11. В случае возобновления кровотечения и величины кровопотери 1,5% и больше от массы тела – оперативное лечение: экстирпация матки без придатков, в случае продолжения кровотечения – перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, владеющим этой операцией.