60. Metode de analgezie în obstetrică şi ginecologie.

Pentru alegerea unui anumit mod de anestezie, se ţine cont de starea SCV, SR şi renal.

Se ia în consideraţie durata intervenţiei, locul de interesare a chirurgului şi gradul de profunzime.

Se alege o tactică individuală.

În dependenţă de modul de aplicarea acţiunii anestetecului, deosebim: anestezie locală şi generală.

An. locală se împarte în : terminală(acţiunea asupra terminaţiilor nervoase) şi conducătoare(acţiunea asupra trunchiului nervos)

Analgezia locala e o metodă inofensivă, cu % mic de complicaţii uşoare.

Contraindicaţii:

intoleranţa anesteticului,refuzul pacientei, boala psihică, starea de excitare nervoasă.

An locală-2 tipuri: infiltrativă şi superficială

Superficială – acţionează la suprafaţa pielii şi mucoaselor, se ut. Novocaină 0,5 – 2 %, dicaină 0,25 -3%.

Infiltrativă – introducerea anesteticului în straturile profunde – se infiltrează strat cu strat, începînd cu pielea- coajă de lămîie. Se ut. Novocaină sau lidocaină 0,25 -0,5 %. Se adm. Şi adrenalina ca vasoconstrictor p/u potenţarea efectului.

Complicaţiile anesteziei infiltrative sunt rare, cauze: supradozarea anesteticului, erori tehnice – nimerirea în vas sangvin , hipersensibilitatea la anestetic.

An. Conducătoare se bazează pe acţiunea asupra fibrei nervoase aferente. Anesteticul poate fi întrodus endoneural sau perineural. Această metodă se aplică în cazul operaţiilor plastice în regiunea planşeului pelvian, blocînd nervii pudendali ai perineului ce conţin fibre senzitive.

An. Presacrală – blocarea sensibilităţii nervilor ce trec prin orificiul presacral. Punct de reper – coccisul. Se ut. în operaţii vaginale uşoare.

An sacrală – introducerea în partea distală a canalului sacral- novocaină 1-2%, 30-40 ml, între coarnele sacrale sub unghi de 45 grade.

An epidurală – în spaţiul epidural. Se foloseşte sol trimecaină 3%, lidocaină 1-2%, dicaină 0,3 %. Spaţiul epidural – între periostul vertebral şi dura mater. Substanţa introdusă se distribuie în sus şi în jos, trece prin orificiile intervertebrale. În sol.anestetică – adrenalina 0,1%. P/u operaţii ginecologice – în vertebrele L I-II, p/u operaţii vaginale- L II-III-IV.

An. Cefalorahidiană – în spaţiul subarahnoidian. Se util. Novocaina 5%- 1,5 ml. Puncţia se face între vertebrele II şi III sau III-IV.

Contraindicaţii : refuzul femeii, sepsis, stări de coagulopatie- preeclaptice, decolarea placenrtei, avort spontan,; afectarea SNC, şoc, hipotensiune.

Complicaţii: dereglarea respiratorie, vasomotorie- hipotensiune pînă la colaps, mai tîrziu cefalee, semne meningiane, meningită purulentă.

An. Generală. Căi de introducere- inhalatorie, venoasă, rectală.

p/u inhalare – eter, metoxifluran, cloroform, halotan, protoxid de azot. Au efect hipotensiv.

p/u venoase- hexenal, teopental de sodiu, oxibuteral de natriu, predion, chetamina.

Contraindicaţii : stări toxice, septice, dereglarea funcţiei hepatice şi renale.

Analgezia Naşterii

1.Anestetice inhalatorii: Protoxidul de azot – lipsa efectului de cumulaţie, influenţei negative asupra fătului, dirijare uşoară. Are efect hipotensiv.

2. Anestetice i/v : promedol - efect analgezic central, binepronunţat, efect spasmolitic → deschiderea colului uterin. E administrat în prima perioadă a naşterii 2%-1 ml.

Neuroleptanalgezie – droperidol+ fentanil ═ talomonal. Are loc↓ funcţiilor psihomotorie.

Predion sau Viadril – anestetic i/v p/u anelgezia slabă, cu el se face narcoza obstetricală curativă , cînd parturienta e obosită în timpul naşterii. Are efect hipotensiv pronunţat. Are acţiune spasmolitică- se foloseşte în distocii dinamice, hipertonus muscular, spasmul colului uterin. Doza – 8-10 mg/ kg.

Complicaţiile anesteziei naşterii: dereglarea forţelor de contracţii uterine, insuficienţa forţelor, depresia narcotică a fătului prin dereaglarea funcţiilor respiratorii, sindrom de aspiraţie a conţinutului stomacal, hipotensiune, reacţii alergice.

83