Conduita obstetricală

---Se consideră că naşterea conservativă e asociată cu o mortalitate şi morbiditate maternă şi perinatală mai redusă comparativ cu operaţia cezariană.În travaliu poate fi folosită stimularea cu oxitocină pentru a mări posibilitatea survenirii naşterii joase.

Există opinia că naşterea per vias naturalis prezintă un efort prea mare pentru pacienta cu eclampsie. Pe parcursul ultimilor ani în Republica Moldova se practică operaţia cezariană în toate cazurile de eclampsie cu rezultate favorabile atât pentru mamă, cât şi pentru făt.

27Perioada de lăuzie

este etapa finală a gestaţiei. durată de 6-8 săptămâniLăuzia imediata (primele 2 ore după naştere)

Lăuzia propriu-zisă are o durată de 10 zile după naştere

Lăuzia tardivă 4-6 săptămâni

Modificări în organismul lăuzeiOrganele genitale.

Involuţia uterină

Primele 10 zile coboara cu 1 cm, 1zi –ombelic, 10 zi –suprapubian, la 6 spt. norma

M= in 1 spt. Cu ½

După naştere vaginul este larg deschis. Pereţeii vaginali sunt hiperemiaţi, nuanţă cianotică; pe suprafaţa lor se observă excoriaţii şi fisuri, care se cicatrizeaza peste 7-8 zile ale perioadei de lăuzie.

trompele uterine, hiperemia şi edemul treptat dispar. Trompele, împreuna cu uterul, coboară în cavitatea bazinului mic şi către ziua a 10-a se situează în poz orizontală obişnuită.

în sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian

producerea gonadotrofinelor în lobul anterior al hipofizei, ţeea ce duce la regresul corpului galben, restabilirea ovogenezei în ovare. La majoritatea femeilor care nu alăptează, funcţia menstruală se restabileşte spre finele perioadei de lăuzie. La femeile care alăptează concentraţia înaltă a prolactinei condiţionează inhibiţia funcţiei gonadotrope a hipofizei şi amenoreea fiziologică de lactaţie în cursul a câteva luni sau întregii perioade de alăptare a copilului.

Glandele mamare. mamogeneza - dezvoltarea glandei mamare;

lactogeneza - secreţia laptelui;

galactogeneza - menţinerea secreţiei laptelui;

galactochineza - evacuarea laptelui din glande.

primele 2-3 zile de după naştere mamare produc colostru ( secret apropiat după calităţi de lapte). Colostrul are un conţinut bogat de proteine, grăsimi, substanţe minerale. După compoziţia aminoacizilor, proteinele colostrului se plasează pe o intermediară între fracţiile laptelui şi cele din serul sangvin. Se presupune it fapt facilitează adaptarea. Valoarea calorică a colostrului 150 kcal/100 ml, iar cea a laptelui de numai 70 kcal/100 ml.Laptele din 18-20 zi compozitie stabila.

Lactaţia este reglată de rpolactina, de hormonii tiroizi şi suprarenali, aceştia acţionând prin intermediul hipofizei. Suptul are influenţă reflectorie lactaţiei. în multe acţiuni ce provoacă secreţia ocitocinei (excitarea receptorilor tactili ai mamelonului şi ai areolei mamare condiţionează secreţia reflectorie al ocitocinei de către neurohipofiză) are loc şi producerea prolactinei. Estrogene stimulează, iar progesteronul inhibă producerea ocitocinei. în virtutea acestui restabilirea ciclurilor menstruale ovulatorii duce la stingerea lactaţiei.

Metabolismul în primele săptămâni ale perioadei de lăuzie se intensifică; devenind normal.

Sistemul cardiovascular. Cordul se situează în poziţie normală, coborârea diafragmului

Sistemul respirator. Ca rezultat al coborârii diafragmului, capacitate pulmonară se măreşte.

. Evoluţia clinică şi conduita perioadei de lăuzieIn primele 2 ore după naştere- pericolul apariţiei hemoragiilor rezultate din perturbările hemostazei în vasele lojei placentare, dereglarea capacităţii contractile a uterului - "va afla în sala de naştere, fiind supravegheată de obstetrician.

Evidenţa strictă a volumului hemoragiei permite evaluarea oportună şi corectă a

acesteia: 250-300 ml reprezintă hemoragia fiziologică, iar 400 ml şi mai mult va fi

estimată ca hemoragie patologică Peste 2 ore, în absenţa complicaţiilor, lăuza este transferată în secţia de lăuzie Zilnic lăuza este examinată de medic şi de moaşă. Se apreciază starea generală a femeii (somnul, apetitul, dispoziţia), minim de 2 ori pe zi (dimineaţa şi seara) se măsoară temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială. Starea mameloanelor, prezenţa fisurilor (după alăptarea copilului), prezenţa sau absenţa tumefierii sânilor.

De regulă, în a 3-a zi a perioadei puerperale începe tumefierea sânilor, în cazul

scurgerii dificile a laptelui, cu 40 min. până la alăptare se administrează o pastilă

de no-şpa (0,04 g) şi cu 15 min. o injecţie 0,25 ml de oxitocină. Laptele rămas după fiecare alăptare trebuie stors.

Inălţimea fundului uterin, diametrul lui transversal, consistenţa,sensibilitatea la durere Involuţia corectă a uterului este condiţionată de golirea la timp a vezicii urinare şi a intestinului, în cazul în care lăuza nu poate urina în poziţie culcată, ea trebuie puţin ridicată. Mai rar apare necesitatea cateterizării vezicii şi administrării medicamentelor care contribuie la majorarea tonusului musculaturii netede (prozerină, aciclidină etc.). în aceeaşi ordine de idei poate fi utilizată şi fizioterapie.In caz de constipaţii, în absenţa suturilor pe perineu se aplică clisma evacuatorie sau un purgativ salin (soluţie de 25% de magneziu sulfat), în prezenţa suturilor pe perineu (în rupturile de gradul I şi II) în ziua a 4-a se eliberează intestinul, iar în ziua a 5-a se scot suturile.

subinvoluţie (contracţia insuficientă a uterului) se administrează oxitocină ergometrină, ergotal etc.). în contracţii uterine algice se administrează remedii antiprostaglandinice (indometacină) şi spasmolitice (no-şpa).

In primele zile lohiile, ca şi fragmentele necrotizate ale membranei deciduale, conţin adaos de sânge (lohia rubra). Peste 3-4 zile lohiile devin serosangvinolente (lohia serosa) cu predominarea leucocitelor. 500-1000ml. Peste 10 zile lohiile devin albicioase, lichide, fără adaos de sânge (lohia alba). Peste 3 săptămâni acestea devin scunde (conţin adaos de mucus din canalul cer­vical), iar peste 5-6 săptămâni secreţiile uterine încetează totalmente.

regim Ridicarea precoce, mişcări active în pat. Din a 2-a zi la acestea se adaugă exerciţii fizice în decubit dorsal (mişcări articulare), din a 4-a zi - exerciţii pentru planşeul pelvian, iar din a 5-a zi - pentru musculatura peretelui abdominal ante-rttJr şi spatelui. Durata gimnasticii curative va fi de 15-20 min.

Alimentaţia lăuzei va fi raţională, 3200 kcal (proteine - 1,2 g, asinii - 88 g, glucide - 310-325 g). Cantitatea nictemerală a lichidului - 2000 ml. în raţia alimentară vor fi incluse vitamine (A, E, B12), acid ascorbic şi săruri minerale (fier, calciu, magneziu, fosfor).

După posibilităţi se va prefera aflarea mamei şi copilului în acelaşi salon

Toaleta nou-născutului este efectuată de sora medicală împreună cu mama.

Respectarea igienei personale va preveni infectarea lăuzei şi nou-născutului şi va contribui la evoluţia normală a perioadei de lăuzie.

. Nu mai rar de 4 ori pe zi lăuza va efectua toaleta intimă, în prezenţa suturilor pe perineu, acesta se vor prelucra în sala de pansamente cu soluţie 0,1% betadini, soluţie 1% albastru de metilen.

Plăgile puerperale vor fi protejate de infecţie cu mare precauţie, în aceste scopuri în cursul primele 3 zile se va efectua de 2 ori pe zi asanarea organele genitale cu soluţie dezinfectantă slabă de permanganat de potasiu cu utilizarea instrumentarului şi materialelor sterile; liniile suturilor sunt prelucrate cu soluţie alcoolică de verde de briliant.

Se recomandă toaleta a sinilor după fiecare alăptare. Mameloanele se prelucrează cu câteva picături de lapte stors şi se usucă cu un tampon de tifon, în vederea prevenirii tumefierii excesive a sânilor, se recomandă a purta sutien, în cazul lactostazei vom limita cantitatea lichidului, se prescriu în doze unice purga­tive sau diuretice. După fiecare alăptare laptele rămas în sân va fi stors.