59.Asistenţa în naştere la domiciliu

Principii

1.Prigatirea psihologică a părinţilor pu naşteri la domiciliu – curs gimnastică +respiraţie+conducerea travaliului

2.Gravida absolut sănpătoasă

3. Parioada de dilatare – pină la 6-8 cm asistată de soţ. Poziţia parturientei ăn picioare, sau şezind.

4.Asistenţa moaşei – monitorizarea strării pacientei

Perioada de dilatere – frecvenţa contracţiilor, durata, intensitatea, ritmicitatea

Aprecierea ştergerii colului şi dilataţiei prin tact vaginal, stabilirea raportului prezentaţiei cu strămtoarea superioară

Starea apelor amniotice

Expulzia—dirijarea distensiei perineului pu menţinerea parineului intact

Manevre de dilataţie manuală a vulvei şi a vaginului

Efectuarea rotaţiei dependent de poziţia de angajare

Delivrenţă- delivrenţa placentei spontană, secţionarea cordonului ombelical

Controlul cavităţii uterine postpartum, controlul integrităţii placentei

5.Posibilitatea de intervenire medicală in momentul apriţiei complicaţiilor

60.Analgezia în naştere

Metode de analgezic nemedicamentoasă în naştere

Principiile pregătirii psihoprofilactice a gravidelor pentru naştere.

Pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naştere constă din următoarele părţi componente:

Cultura fizică complexă;

Stimularea sistemică şi antrenarea mecanismelor responsabile de controlul analgezic în organism (IUV, iradierea laser-magnetică, tratamentul cu microunde etc.);

Discuţii, lecţii prenatale.

Pregătirea psihoprofilactică a gravidelor pentru naştere începe la o vârstă precoce a sarcinii şi continuă pe parcursul întregii perioade de gestaţie, în procesul naşterii şi în perioada de lăuzie.

antrenarea respiraţiei gravidei.

Stimularea biofizică a organismului

Numărul lecţiilor-discuţii speciale va fi nu mai mic de 6-8. Primele lecţii vor avea forma unor discuţii individuale în momentul primei vizite a gravidei la serviciul primar, când se precizează şi atitudinea faţă de sarcină şi naştere. De asemenea, este explicat scopul fiziopsihoprofilaxiei.

Hipnoza este utilizată în două variante:

a) în timpul perioadei de gestaţie se efectuează şedinţe pregătitoare, după care naşterea are loc în stare de veghe, dar sub acţiunea sugestiilor posthipnotice;

b) parturienta este trecută în stare de "somn" hipnotic adânc, în timpul căruia are loc naşterea.

Pentru analgezia travaliului se foloseşte acupunctura, care prevede introdu­cerea unui număr redus de ace (2-3) pe o perioadă între 30 min. şi 12-18 ore.

Electroanalgezia cazul acţiunii cu curenţi de impulsuri după metoda de electroanalgezie are loc normalizarea mecanismelor centrale de reglare a contracţiilor uterine şi a funcţiilor vegetative ale organismului, se reduce intensitatea senzaţiilor algice, se ameliorează starea generală a parturientei.

Metode contemporane de analgezie medicamentoasă în naştere

Preparatele medicamentoase pentru analgezia naşterii vor fi administrate începând cu prima perioadă a travaliului, în prezenţa conracţiior regulate şi dilatarea colului uterin de 3-4 cm.

Cerinţe specifice:

Metoda de analgezie va fi inofensivă pentru mamă şi făt.

Va lipsi acţiunea inhibitoare asupra contracţiilor uterine şi, după posibilităţi, va accelera procesul naşterii.

Va preveni şi înlătura spasmul musculaturii colului uterin şi segmentului inferior al uterului.

Parturienta îşi va păstra cunoştinţa şi va contacta cu cei din jur, va participa activ la procesul naşterii.

Lipsa acţiunii nocive asupra lactaţiei şi evoluţiei perioadei puerperale.

6. Accesibilitate pentru un cerc larg de obstetricieni-ginecologi.

Se efectuiază

Analgezia naşterilor normale sau patologice - anestezia peridurală (AP) şi spinală; în cazul ontraindicaţilor - administrarea combinată a analgezicelor narcotice centrale şi a analgezicelor nenarcotice, în asociere cu electroanalgezia sau acupunctura.

Asistenţa anesteziologică în operaţia cezariană - anestezia peridurală şi spinală pură sau în combinare cu analgezia centrală; în contraindicaţii – anestezia generală cu reglarea miorelaxării.

Analgezia intervenţiilor obstetricale mici (aplicaţie de forceps, inspecţia manuală a cavităţii uterine, suturarea perineului etc.) - dacă naşterea a fost efectuată sub AP, aceasta rămâne metoda de bază, în alte cazuri este indicată aplicarea narcozei superficiale în combinare cu un analgezic puternic. Ultimul, după posibilităţi, poate fi înlocuit cu una dintre metodele anesteziei locale sau regionale.

Dintre combinaţiile contemporane ale analgezicelor cele mai răspândite sunt următoarele:

fentanil + clofelină + baralgină;

pentazocină + clofelină + analgină;

moradol + ketanov (cetolorac de potasiu);

clofelină + ketanov + ketamină (în doze analgezice);

tramal + baralgină; tramal + fentanil + analgină.

Schemele respective pot fi completate cu sedative, tranchilizanţi, neuroleptice după indicaţii speciale

Se pot recomanda următoarele combinaţii de preparate:

promedol 20-40 mg + no-şpa 20-40 mg;

promedol 20-40 mg + seduxen 10 mg + papaverină 40 mg;

moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-şpa 40 mg. Pentru a obţine un efect mai rapid aceste preparate vor fi administrate intramuscular.

Variante ale metodelor contemporane de asistenţă anesteziologică în obstetrică:

1. Metodele analgezici centrale (pot fi utilizate în combinare cu anestezia locală şi regională):

administrarea analgezicelor narcotice şi nenarcotice în doze ce nu provoacă depresiune narcotică însemnată a nou-născutului;

aplicarea narcozei inhalatorii până la realizarea efectului analgezic fără inhibarea cunoştinţei;

folosirea exclusivă a analgezicelor nenarcotice cu acţiune centrală şi periferică.

Anestezia generală cu miorelaxare artificială

Anestezia periduarală (epidurală).Anestezia periduralăAnestezia peridurală reprezintă o varietate a anesteziei regionale. Ea este bazată pe acţiunea directă asupra trunchiurilor şi plexurilor nervoase, ce traversează spaţiul peridural ,permite a asigura analgezia completă la orice etapă a naşterii, blocând conducerea impulsurilor dureroase la nivelul rădăcinilor posterioare ale măduvei spinării.Introducerea preparatelor se face fracăionat sau in cezariene anestezice de lungă durată--ropivacaina

Metoda combinată de anestezie generală şi AP este indicată gravidelor cu risc sporit al naşterii abdominale.