57 Operaţia cezariană

Definiţie Operaţia cezariană constă în extragerea fătului prin incizia peretelui abdominal şi a peretelui uterin.

caedere - a tăia.

Prima in 1610.

Indicaţii

în general naşterea pe cale vaginală nu este posibilă sau ar fi însoţită de un risc prea mare

a. disproporţia cefalo-pelvică manifestată bazin viciat

b. distocia de dinamică uterină primară sau secundară unei distocii mecanice, care nu a putut fi rezolvată prin edicaţie ocitocică;

c. placenta praevia când apare o sângerare importantă sau când aceasta ocupă mai mult de 30% din surpafaţa orificiului uterin;

d. dezlipirea prematură de placentă normal inserată când:

apare suferinţa fetală;

travaliul nu începe imediat după ruperea membranelor;

naşterea pe cale vaginală nu se poate produce în maximum două ore;

în formele severe cu făt viu;

e. prezentaţii distocice cum ar fi:

transversala;

faciala;

bregmatica;

frontala;

f. prezentaţia pelviană în anumite condiţii cum ar fi:

uter cicatriceal;

microsomie fetală;

membrane rupte în afara travaliului;

stagnarea dilataţiei;

sarcină depăşită;

patologie maternă asociată;

suferinţă fetală acută sau cronică;

g. suferinţa fetală

h. preeclampsia - eclampsia - în cazurile în care declanşarea travaliului eşuează;

i. prolabarea de cordon

j. patologia maternă : diabetul zaharat, incompatibilitatea Rh, sarcină prelungită, neoplasmul uterin;herpesul genital;abdomenul acut chirurgical;

cura recentă a incontinenţei urinare; hipoplazie perineală marcată; boli cardiace decompensate; lupus eritematos diseminat în puseu acut;

k. uterul cicatriceal

Tendinţa actuală este naşterea pe căi naturale. Aceste situaţii ar fi:

o cicatrice uterină de bună calitate care, însă, de cele mai mutle ori este greu de apreciat (incizie uterină segmento-tansversală, absenţa complicaţiilor infecţioase în postoperator);începerea travaliului înainte de termen;o situaţie favorabilă, la început de travaliu: cu col dilatat 3 cm, cu margini suple, craniul bine aplicat.

Alte indicaţii relative sarcina prelungită, primipara în vârstă, sarcina obţinută după tratament pentru sterilitate, membrane rupte în afara travaliului.Pregătirea pentru operaţia cezariană constă în:

USG--- poziţia şi mărimea fătului, detecta eventualele anomalii majore, o sarcină gemelară, localizarea placentei;

preoperatorie -- unui cateter venos , sonde Foley.

profilaxia cu antibiotice

Anestezia poate fi generală, rahidiană sau epidurală.

Tehnica

laparotomie fie mediană, fie suprapubiană,urmată de incizia uterină, care este segmento-transversală, apoi extracţia fătului şi a placentei.

Urmează sutura trântei uterine şi peritonizarea ei şi controlul hemostazei.

incizia medio-corporeală uşor de practicat, dar mai sângerândă si care lasă o cicatrice mă puţin solidă-------in placenta praevia (pentru a nu intercepta placenta) şi pentru prezentaţia transversală in care oferă un acces mai bun la extragerea fătului.

Complicaţii şi prognostic

hemostaza, materialul de sutură folosit, afrontarca corectă a marginilor plăgii, evitarea necrozei ţesuturilor prin suturi prea strânse şi evitarea infecţiei.---- scad rata complicatiilor

ruptrii uterine –

expulzarea fătului în cavitatea abdominală

hemoragie internă cu şoc consecutiv.

infecţii urinare, endometrite, abcese ale peretelui abdominal

septicemii, peritonite, abcese pelvine

complicaţii trombo-embolice

anemii postoperatorii,

ocluzii intestinale

Morbiditatea şi mortalitatea maternă de două ori mai mari decât în cazul naşterilor pe cale vaginală.: durata scurtă de la ruperea membranelor,

cantitatea de lichid amniotic şi sânge scursă în cavitatea abdominală,

dificultăţi la scoaterea copilului,

importanţa sângerârii,

răspunsul pacientei la anestezie, încercările nereuşite de naştere pe cale vaginală anterioare operaţiei

prezenţa rupturii uterine,

aspiraţia de lichid amniotic şi hipoxia fetală

Tipuri particulare de operaţie cezariană

exiraperitonealâ --------conţinutul uterin infectat şi care constă m deschiderea uterului extraperitoneal prin disecarea spaţiului Retzius.

postmortem ---------se anticipează moartea mamei, vârsta sarcinii este mai mare de 28 de săptămâni şi avem echipa pregătită pentru resuscitarea promptă a nou-născutului.

+ Histerectomie-------------- infectie intrauterina, cicatrice defectuoasa, hemoragie din vasele mari, carcinom cervical in situ, placenta acreta, atonie uterina