54.Şocul hemoragic în obstetrică

caracterizează starea extremă, apărută în urma unei hemora­gii acute şi masive în timpul sarcinii, naşterii şi în perioada puerperală acţiuni maxime ca putere sau ca durată şi care se manifestă printr-un complex de devieri patologice în activitatea tuturor sistemelor fiziologice şi prin dereglarea funcţiilor vitale ale organismului, în primul rând a sistemelor circulator, microcirculator, metabolic, endocrin, SNC şi hemocoagulării

Cauzele ---apoplexie uteroplacentară, placenta praevia şi sarcina cervicală, ruptura uterină, dereglările de decolare a placentei în perioada de delivrenţă, retenţia lobilor placentari în uter, hemoragie hipotonică , atonică

Clinica

stadiul I - şoc hemoragie compensat;

stadiul al II-lea - şoc hemoragie decompensat reversibil;

stadiul al III-lea - şoc hemoragie decompensat ireversibil.

compensat 20 % din VST: paliditate, membrele reci, , tahicardie şi oligurie moderate, hipotonie venoasă în lipsa hipotoniei arteriale .Algover <1

decompensat reversibil 30-35% din VST Algover = >1

Ta 90, puls 120 tahicardie exprimată, acrocianoze pe fondalul palorii exprimate a tegumentelor, despnee, transpiraţie rece, nelinişte, oligurie (mai puţin de 30 ml/ oră), scăderea PVC. Algover> 1,5

decompensat ireversibil 50 % din VST. TA 70, puls 140. Obnubilare. Anurie

Diagnosticul

Hb, Ht, eritrocite, TA, puls, diureza,clinica

Tratamentul: măsuri pentru oprirea hemoragiei : întroducerea oxitocinei, masajul uterului, comprimarea bimanuală a uterului, comprimarea aortei. intervenţie chirurgicală.

Reumplerea volemică (cristaloide/sânge pierdut - 3:1; coloide/sânge pierdut- 1:1):

deficit sub 30% din volumul sanguin:

Hidroxietilamidon 500-1500 ml i/v în perfuzie (max 15

ml/kg/zi) şi/sau

Dextran 70 500-1500 ml i/v în perfuzie (max 15 ml/kg/zi),

şi/sau

Gelatinei 8% - 500-1500 ml i/v în perfuzie (max 30 ml/kg/zi),

şi/sau

Ringer-lactat 500-1500 ml i/v în perfuzie (max 30 ml/kg/zi); - deficit peste 30% din volumul sanguin (suplimentar se administrează):

Masă eritrocitară 200-400 ml i/v în perfuzie;

Plasmă proaspătă congelată 200 ml i/v în perfuzie. In caz de eşec şi hemostază adecvată:i

Dopamină 5-10 mcg/kg/min i/v în perfuzie. Tratamentul suplimentar: în prezenţa seninelor de detresa vitală:

Intubaţia traheală şi ventilaţia mecanică dirijată. Hemostază:

NovoSevent 40-90 mcg/kg i/v în bolus în 1-2 prize. Analgezia suficientă:

Metamizol 2 gr cu Dlfenhidramină 10 mg i/v în bolus sau

Tramadol 50 mg i/m.i

Protecţia gastrică:

Famotidin 20 mg i/v lent.'

Reechilibrarea acido-bazică:

Bicarbonat de Sodiu l mEq/kg i/v lent.

Reechilibrarea electrolitică:

Soluţie polarizantă (Clorură de Potasiu 3 gr şi Sulfat de

Magneziu 1-2 g) i/v în perfuzie sau

Panangin 20-40 ml i/v în perfuzie. Profilaxia insuficienţei renale acute:

Dopamină 2-4 mcg/kg/min i/v în perfuzie.

Manitol 150-200 ml soluţie de 10% sau 400 ml sorbit

viteza ------- şocul hemoragic grav 250-500 ml/min., al II-lea 100-200 ml/min.