53 Sindromul microcoagulării intravasculare diseminate

Noţiune. Sindromul CID este o hemostaziopatie cu

coagularea diseminată, generalizată a sângelui,

formarea în microcirculaţie a multipli microcheaguri

agregate ale celulelor sanguine, ce blochează hemocirculaţia în organe şi ţesuturi, determinând ischemia şi alterarea funcţiilor

favorizează apariţia hemoragiei coagulopatice.

În timpul sarcinii= creştere de fibrinogen (f.coagulare) scăderea activităţii anticoagulante,fibrinolitice.

Etiologia

placenta praevia,

apoplexia uteroplacentare,

hemoragii hipotonice în perioadele de delivrenţă şi puerperală precoce, stări septice,

sarcină Rh-incompatibilă,

traumatizarea uterului şi căilor moi de naştere,

preeclampsii,

embolii amniotice,

moartea antenatală a fătului,

afecţiuni extragenitale ale parturientei (vicii cardiace, maladii hepatice, renale, diabet zaharat etc.)

Clinica Faza de hipercoagulare

Forma acută ----- şocuri, hemoliză intravasculară acută, hemotransfuzii incompatibile, taumatizarea masivă a ţesuturilor în timpul intervenţiilor chirurgicale, embolia amniotică, stări septice.

şoc hemocoagulant ---- scăderea TA tahicardie, apnee, cianozâ, vomă, frisoane, transpiraţie rece

hemoragii nazale, uterine ----permanentă şi nu se reduce în urma masajului uterului, intracutanate,. hematoame imense

poliorganic>Ins CR acută-- edem pulmonar .(apnee, cianoză);

hepatică,

suprarenală,.

subacută hemoragiile puţin intense, dereglările în organe sunt unice.

cronică dereglările hemostazei depistam intimplator

Diagnostic-------- timpul de coagulare, liza spontană a cheagurilor, timpul trombinic, produsi dezagregare a fibrinei (PDF), complexurilor solubile ale monomerilor fibrinei (CSMF),N trombocitelor, testul de fragmentare a trombocitelor

Hipercoagulare --- rapidă (timp de 2-4 min.)

Hipocoagulare --- Li-Wite 11 min, scade n. trombocitelor

Hipocoagulare +++ fibrinoliză creste timpului de coagulare a sângelui, testului trombinic , timpului trombinic, scade trombocitelor ,liza rapidă a cheagului format.

Necoagulare totală: cheaguri nu se formează, testul trombinic mult de 60 de sec, N. trombocite mai mic de 60xl09/l.

Principiile tratamentului sindromului CID.

***Etiologic :

evacuarea sarcinii patologice în caz de molă veziculară,

făt mort în uter,

apoplexie utero-placentară,

HTA indusă de sarcină,

înlătură focarul septic,

hemoragie.

***hipovolemiei -----masă eritrocitară ,– reologice reopoliglichină,-- 500ml

****normalizarea potenţialului coagulant, anticoagulant, fibrinolitic --- heparinei ++ plasma prospăt congelată: 500-600ml (1200—1500 ml nictemeral) de crioplasmă cu 2500-10000 UA de heparină(. timpului coagulare de 1,5—2 ori TIII mai mult de 89%.

*** antiagregante (curantil, aspirină)

spasmolitice..

*******inhibarea fibrinolizei antifermenţi: contrical 60-8000 Un, antagozan 1000000 Un. Algoritmul

Stabilirea fazei sindromului CID.

Alcătuirea planului asistenţei obstetricale şi tratamentului de transfuzie.

Măsuri terapeutice în funcţie de faza sindromului CID:

în hipercoagulare - crioplasmă + heparină + dezagreganţi + reopoliglucină;

în hipocoagulare - crioplasmă + preparate antifermentice (contrical, gordox, trozilol etc.). După indicaţii transfuzia masei eritrocitare.

5. Intervenţii obstetricale cu luarea în calcul a factorilor etiologici ai sindromului CID (apoplexie uteroplacentară, hipo- şi atonia uterului, sepsis etc.).