51 Cauzele hemoragiei în lăuzia precoce.Hemoragiile hipotonică şi atonică

Definiţie, probleme

Pierderea a 500 ml şi mai mult sănge după naşterea copilului ---- brusc, caracterul masiv .

Atonie starea uterului când miometrul este privat de capacitatea de contracţie

Hipotonia reducerea tonusului şi capacitatea insuficientă de contracţie a uterului.

Volulmul hemoragiei ca regulă se subestimează (se amestecă cu urina, lichidul amniotic ş.a.) şi reprezintă 50% din volumul real pierdut.

Femeia cu Hb normală este mai rezistentă la hemoragie, care poate fi fatală pentru o femeie anemică.

Hemoragia se poate prelungi lent timp de multe ore, apoi brusc pacienta poate intra în şoc.

Chiar şi la o femeie fără anemie se poate dezvolta o hemoragie catastrofală

Cauzele hemoragiei postpartum

Hemoragiile postpartum precoce (<=24 ore după naştere)

Atonia uterului --- sarcină gemelară, polihidramnios, făt macrosom, afecţiuni inflamatoare ale uterului, cicatrice pe uter , naşteri precedente sau prelungite cu administrarea neraţională a remediilor uterotonice

Retenţii de fragmente placentare

Traumatism al părţilor moi materne

Ruptura uterului

Inversia uterină

Placenta accreta

Coagulopatiile

Hemoragiile postpartum tardive (>24 ore – 6 săptămâni după naştere)

Infecţiile

Subinvoluţia lojei placentare

Retenţii de fragmente placentare

Coagulopatiile

Clinica

Varianta I: imediat după expulsia placentei, uterul pierde capacitatea contractilă, hemoragia cu caracter perfuz, lăuza - şoc.

Varianta II: uterul se relaxează periodic, hemoragia intermitent ( în porţiuni câte 100-200 ml), cu epuizarea capacităţilor compensatoare ---- şoc hemoragic.

Atonia uterului

contracţiilor şi reducerea considerabilă a tonusului uterului

nu reacţionează la excitaţii mecanice şi farmacologice caracter secundar,

proces ireversibil, tratamentul este conservator ineficient---- intervenţie chirurgicală

Hipotonia uterină

hemoragia patologică periodică

este un proces reversibil.

Măsurile terapeutice sunt eficiente---- cu efectuarea masajului extern şi înlăturarea cheagurilor, uterul îşi recapătă rapid tonusul.

Principiile de bază a tratamentului HPP

1********Atonia uterului: placenta expulzată

Masaj uterin extern: -------mâna dreaptă se aplică pe peretele abdominal în regiunea fundului uterin, iar cea stângă puţin mai jos. , uterul se deplasează în poziţie mediană, apoi cu vârful degetelor se efectuează mişcări circulare pe partea anterioară a uterului. dozat: câte 20-30 sec. cu pauză de l min (timp de 10-15 min). Uterotonice

Oxitocină (10 UA i/m, 20 UA I/V în 1 litru – 60 pic/min – nu cu seringa!

Metilergometrina 0,5 mg i/v lent

Enzaprost 0,25 mg i/m

Menţinerea efectului - 20 UA în 1 l, 40 pic min sau Metilerg.0,2 mg i/m fiecare 15 min. La necesitate 0,2 mg I/V, lent, fiecare 4 ore

Doza maximală- nu mai mult de 3 litri de lichide cu oxitocină şi nu mai mult de 5 doze (1 g) Metilergometrină.

Metilergometrina e contraindicată în preeclampsie, hipertensiune, maladii cardiace.

Prostoglandinele nu pot fi întroduse intravenos – pot pune în pericol viaţa femeii.

Dacă hemoragia continuă:

Examen în valve, evaluarea coagulabilităţii

Compresie bimanuală externă / internă

Compresia aortei

Examinarea repetată a placentei

Tamponada uterului şi alte manipulări este ineficientă şi duce la pierderea timpului preţios !

În lipsa efectului - efectuaţi histerectomia subtotală