48 Şocul bacterio- toxic –

Definitie:

Reprezinta o criza a microcorculatiei, incapacitatea microcirculatiei de a realiza un metabolism tisular adecvat, de a satisface necesitatile ţesutului in oxigen si produse energetice si de a elimina produsele finale, toxice ale metabolismului.

Etiologie

gram-negative:

E.Coli,

Proteus,

Salmonela,

gram-pozitive:

streptococi,

stafilococi

anaerobi:

Cl.perfringes, ş.a.

Patogeneza şocului septic

Endotoxina lezează endoteliul vaselor cu eliberarea tromboplastinei tisulare, ce duce la agregarea trombocitelor, eliberarea SBA (histaminei, serotoninei, ş.a.) cu hemoliza hematiilor, spasm a vaselor, sporeşte permeabilitatea vaselor cu extravazarea lichidului şi micşorarea volumului sângelui circulant. După o perioadă de compensare spasmul trece în dilatare paralitică a vaselor cu dezvoltarea hipotoniei, ce duce la hipoxie, acidoză şi o insuficienţă poliorganică (insuficienţă respiratorie acută, insuficienţă renală acută, hepatică, cardiovasculară, ş.a.)

Tabloul clinic al şocului septic

puls frecvent şi slab (110 bătăi şi mai mult în minut)

presiune arterială joasă (cea sistolică mai mică de 90 mm a coloanei de mercur) ;   

respiraţie frecventă (30 respiraţii in minut şi mai mult) ;

diminuarea diurezei (mai mică de 30 ml în oră) ;

paliditatea tegumentelor cu acrocianoză

tegumente reci şi transpirate ;

agitaţie, anxietate, sau pierderea cunoştinţei

frisoane,

febră,

tahicardie,

leucopenie.

Tratamentul şocului septic

Chirurgical:

înlăturarea focarului de infecţie (histerectomie totală cu trompe)

Conservativ:

antibioticoterapie masivă, ---combinaţie de preparate antibacteriale, eficiente pentru flora aerobă şi anaerobă şi prelungiţi-le pînă la momentul cînd pacienta va avea temperatură normală timp de 48 de ore :

de exemplu Ampicilină 2 g intravenos fiecare 6 ore ,plus Ghentamicină 5 mg la kg masei intravenos fiecare 24 ore + Metronidazol 500 mg intravenos fiecare 8 ore

restituirea VSC, rapid intravenos ser fiziologic sau soluţie de Ringher-lactat, începeţi infuzia cu viteza 1 litru în 15-20 min.

acest caz volumul total al infuziei trebuie să depăşeasca de circa 3 ori cel pierdut 

prima oră nu mai puţin de 2 litri. Acest volum de obicei este indeajuns pentru compensarea volumului de lichid pierdut ;-

ser fiziologic- sau hidroxietilamidon 1000ml sau dextran 1000ml

administrarea i/v a heparinei,

corticosteroizi (doze mari),

corecţia acidozei,

vasodilatatoare.

+++ reacţia de răspuns la tratamentul efectuat peste 30 min de la începutul infuziei pentru constatarea semnelor de ameliorare a stării generale pe baza :

        Stabilizării pulsului – frecvenţa 90 bătăi sau mai puţin;

        Ridicării TA – celei sistolice 100 mm Hg sau mai mult;

        Majorării diurezei – 30 ml urină în 1 oră;

        Ameliorării statutului psihic – micşorarea anxietăţii sau stării de confuzie;

        Diminuării frecvenţei respiraţiei;

Dacă starea s-a ameliorat :

-         reduceţi viteza infuziei intravenoase pînă la 1 l timp de 6 ore;

-         continuaţi măsurile de depistare şi înlăturarea cauzei şocului.

Ameliorarea contractilităţii miocardice

simpatomimetice: dobutamina, dopamina, izoproterenol;        calciu, glucoză,

Corecţia acidozei metabolice cu NaHCO3, O2

Optimizarea frecvenţei cardiace

        în bradicardie: atropină 0,01 mg/kg i.v., izoproterenol (bloc a.v. gr. II);

         antiaritmice (monitorizare EKG);

     O2, NaHCO3 în piv.

Restabilirea sau menţinerea funcţiei renale: compensarea volemică, vasodilatatoare, (dopamină în doze mici), diuretice eficiente în stadiul de insuficienţă renală acută funcţională (prerenală). Tubulonecroza acută necesită tratament ca pentru insuficienţa renală acută organică;

     Suportul nutriţional: aport crescut de glucoză în piv + sol. de aminoacizi;

  Controlul şi prevenirea infecţiei; Terapie de suport imunologic la cei imuno-deprimaţi;