47 Sepsisul puerperal

Sepsisul obstetrical face parte din forma generalizată a infecţiei puerperale post partum ,post abortum, cu toxemia de geneză microbiană şi tisulară, pătrunderea permanentă sau periodică în fluxul sangvin general a microbilor din focarul patologic (focarul septic) şi formarea, într-un şir de cazuri, a metastazelor supurative.

Etiologie

gram-negative: E.Coli,

Proteus,

Salmonela,

gram-pozitive: streptococi,

stafilococi

anaerobi: Cl.perfringes, ş.a.

Septicemia reprezintă o afecţiune septică generală, ce evoluează cu bacteriemie şi intoxicare pronunţată a organismului.

Clinica

hipertermie (până la 40-41 °C),

frisoane repetate,

intoxicaţie progresivă, ce provoacă dereglări de cunoştinţă, iniţial inhibiţie, apoi delir de intoxicaţie.

tahicardie pronunţată, tahipnee, cianoză

hipotonie, oligurie, proteinurie.

leucocitoză accentuată, deviere în stânga a formulei leucocitare, mărirea VSH, reducerea numărului de trombocite.

limba este saburată, uscată,

abdominal moderat,

diaree de geneză toxică.

meningelui (meningism).

Septicopiemia reprezintă sepsisul cu metastaze supurative.

este etapa următoare a septicemiei

starea generală a pacientelor fiind gravă., inhibiţie .

Tegumentele sunt palide,

mucoasele cianotice, apar mialgii, tralgii.

insuficienţa cardiacă (tahicardie 120-140 bătăi/minut), se constată tahipnee (25-45 respiraţii/ minut), asurzirea zgomotelor cardiace, hipotonie.

Hemograma leucocitoză, devierea neutrofilă a seriei albe a sângelui, VSH este accelerată, se constată disproteinemie, hipoglicemie.

evoluţia cu remisiuni de scurtă durată, reluate de agravarea stării.

afectări purulente ale ficatului, rinichilor, cordului, meningelui, creierului. Pe fundalul intoxicării grave, evoluează pneumo­nia, endocardita, pielonefrita, hepatita, oliguria, hepatomegalia şi splenomegalia. Afectarea poliorganică respectivă este semnul esenţial al septicopiemiei.

Diagnosticul :

focar septic primar,

febră,

depistarea agentului patogen în sânge.

Tratamentul

Chirurgical:

înlăturarea focarului de infecţie

uter--------------vacuum-aspirarea, raclajul pereţilor uterini. în unele cazuri se efectuează histerectomia. Indicaţii pentru histerectomie sunt: peritonita după operaţia cezariană, ineficacitatea tratamentului conservator al şocului infecţios-toxic şi al sepsisului, asociat cu insuficienţă hepatorenală, endometrită necrotică.

Conservativ:

antibioticoterapie masivă, La etapa iniţială sunt administrate antibiotice cu spectru larg de acţiune bactericidă sau combinaţii din 2-3 preparate. De exemplu, sunt indicate cefalosporine de generaţia III-IV (fortum, longocef, cetametazon), având un spectru superlarg de acţiune antimicrobiană, tienam sau combinaţii de peniciline semisintetice (ampicilina, unazină, augumentină) sau cefalosporine de generaţiile II-III (cefazol, cefamandol etc.) cu gentamicină şi alte aminiglicozide şi metronidazol pentru administrare parenterală sau clindamicină

restituirea VSC, Dintre soluţiile cristaloide se utilizează soluţia 10% de glucoza cu insulina şi kaliu, lactosol, soluţia Ringer, soluţia 4% natriu hidrocarbonat. Volumul mediu al lichidului introdus nictemeral în săptămâna întâi constituie 3250 ml, în săptămâna a Il-a 2150 ml, în continuare 800-1600 ml. Corectarea dereglărilor volemice, de regulă, se combină cu alimentaţia parenterală.

administrarea i/v a heparinei,

corticosteroizi (doze mari),

corecţia acidozei,

vasodilatatoare.