44. Moartea intrauterină a produsului de concepţie

Etiologie

- cauze materne, afecţiuni specifice sarcinii, disgravidii tardive, HTA, afecţiuni renale, diabet, boli infecţioase etc;

cauze fetale (malformaţii fetale);

cauze materno-feîale (izoimunizre, incompatibilitate materno-fetală);

cauze ovulare (placenta praevia, anomalii de cordon, sarcina prelungită, sarcina gemelară, ruptura prematură de membrane).

Clasificare

Cauze previzibile, aşa-zisele morţi previzibile, care se produc în sarcinile cu risc (disgravidii, diabet etc.).

Cauze accidentale, neprevizibile, ca în infecţiile fetale antenalale, de exemplu.

Cauze inexplicabile

Diagnostic:

corelarea dinamică

1. Anamneză

-dispariţia mişcărilor active fetale;

apariţia unei secreţii lactate (şi nu de colostru) cu dispariţia tensiunii mamare -.

2. Examenul

- oprirea creşterii în volum a uterului la măsurarea înălţimii uterului;

- diminuarea consistenţei corpului uterin, cu creşterea consistenţei colului, crepitaţie osoasă;

- absenţa BCF

3. Investigaţiile paraclinice

a. Ecografia este de un real folos: evidenţierea sub ecran a cavităţilor cardiace lipsite de activitate

b. Electrocardiograma fetală, aliaturi de ecografic nu decelează BCF

c. Investigaţiile radiologice ale conţinutului uterin :

dislocarea şi încălecarea oaselor craniului (semnul Spalding);

halou pericranian între tegumente şi oasele bolţii craniene;

bule gazoase în corpul fătului, în cord şi în marile vase apărute prin putrefacţie (semnul Roberts);

- angularea, încurbarea coloanei vertebrale, care imprimă o poziţie anormală fătului, "poziţie de Budha".

d. Dozări hormonale, care confirmă:

scăderea estrioluriei; .

e. Amioscopia sau amiocenteza, aspect roşu sangvinolent al lichidului amniotic.

f. Investigaţii necesare pentru precizarea etiologici:

hemoculturi la gravidă în caz de febră şi prelevări vaginale şi din col pentru culturi şi antibiogramă;

un bilanţ metabolic matern:

cercetarea în sângele matern şi în urină a stigmatelor bolilor responsabile de MiUF: glicemia „r jeun" şi post-pradial, inograma, uricemia, anticorpi i regulari;

bilanţ hepatic în funcţie de datele clinice (prurit gravidic): transasminaze, antigen HBs, 5' - nucleotidaze, acizi biliari.

Anchetă genetică, consult genetic: studiul cariotipului în caz de malformaţii fetale.

Evoluţie, complicaţii

Durata retenţiei în cavitatea uterinâ variază, de la 24-48 ore, până la câteva săptămâni sau luni.

Travaliul, în cazurile de MIUF, are câteva particularităţi:

travaliu hipoton, hipokinetic, cu dilataţie dificilă;

punga apelor piritbrmă, producând u-se frecvent ruptura precoce a membranelor;

complicaţii ale pericaditei de dclivrenţă (retenţia de placentă de cotiledoane şi membrane) cu hemoragii consecutive;

hemoragii frecvente în periodul IV

Complicaţiile frecvente sunt:

infecţii amniotice, datorită ruperii precoce a membranelor;

coagulopatii---- inducerea naşterii înainte ca fibrinogenul să scadă sub 50-200mg/IOO ml sânge

Conduita, spitalizarea

****travaliul se poate declanşa spontan în 15 zile de la oprirea sarcinii în evoluţie.

****travaliul nu se produce -----:>n ruptura artificială a membranelor şi administrarea de antispasmodice majore (opiacee)

***** bilanţul de coagulare se degradează rapid şi naşterea nu se produce, se va proceda la efectuarea unei operaţii cezariene

****reanimare adecvată va fi instituită pentru corijarea tulburăilor de crasă sangvină (plasma proaspătă congelată, fibrinogen, concentrate globulare).

Declanşarea naşterii

***tehnici de maturare cervicală prin prostaglandine F2 alfa, ei sau E2 urmate de perfuzii ocitocice (2-4 u.i. ocitocină în 250 ml ser glucozat 5%), în adminsitrarea lentă, cu debit progresiv pe minut, în funcţie de contractilitatea uterină