42 Asfixia nou-născutului

Def. Stare patologică, condiţionată de tulburarea metabolismului sub formă de insuficienţă de oxigen, exces de bioxid de carbon şi acidoză metabolică ca rezultat al acumulării produşilor metabolici.

apare în urma dereglărilor mecanismelor de adaptare în procesul de trecere de la existenţa intrauterină la cea extrauterină.

nivelul înalt al mortalităţii perinatale şi invalidizarea copiilor.

Se clasifică

După timpul apariţiei: a) antenatală, b) intranatală.

După timpul de acţiune: a) acută (mai frecvent este intranatală), b) care apare pe fond de hipoxie intrauterină cronică a fătului

După gravitatea manifestărilor clinice: a) grav medie, b) gravă.

După cauza etiopatogenică:

Asfixia primară apare pe fondul

1) hipoxiei acute (ante- sau intranatale) sau hipoxiei cronice fetale;

2) în urma aspiraţiei lichidului amniotic;

3) asfixia iatrogenă (depresia medicamentoasă).

Asfixia secundară condiţionată de dereglările circulatorii cerebrale, pneumopaii, aspiraţia conţinutului gastric NN.

criterii diagnostice

.acidoza metabolică pronunţată sau mixtă (pH < 7,0) în sângele ombilical;

persistenta scorului Apgar 0-3 puncte circa 5 minute;

complicaşi neurologice în perioada neonatală: convulsii, comă, hipotonie;

disfuncţii poliorganice confirmate: cardiovasculare, gastrointestinale, hematologice, respiratorii, renale etc.

Etiologia şi patogenia

Factorii antenatal: sarcina supramatură; preeclampsia severă sau de lungă durată; sarcina multiplă; iminenţa de avort spontan; diabetul zaharat; hemoragiile şi bolile infecţioase în trimestrele II - III ale sarcinii; maladiile extragenitale grave; fumatul şi administrarea drogurilor la gravidă; retardul fetal sau alte boli depistate la scanarea ultrasonoră sau alte examinări ale fătului.

Factori intranatal : prezentaţia podalică sau alte poziţii anormale ale fătului; naşterea prematură; perioada alichidiană prelungită (24 ore şi mai mult); naşterea rapidă - mai puţin de 4 ore la primipare şi 2 ore la multipare; placenta praevia, decolarea precoce a placentei sau rupturi ale uterului; disproporţia pelviocraniană; dereglarea circulaţiei fetoplacentare (ombilicale), cauzată de circulara de cordon, noduri veritabile ale cordonului, prolapsul cordonului ombilical; forcepsul obstetrical; anestezia generală la mamă, narcotice şi alte analgezice, administrate mamei cu 4 sau mai puţine ore înainte de naştere; hipoxia acută a mamei la naştere (şoc etc.); lichid amniotic meconial, oligoamnios, polihidramnios; patologie cardiovasculară, pulmonară şi cerebrală la făt.

5 mecanisme de bază ale asfixiei acute la nou-născut:

Tulburarea sau întreruperea circuitului sangvin ombilical.

Dereglarea metabolismului placentar gazos.

Hemoperfuzia inadecvată uteroplacentară.

Oxigenarea limitată a sângelui matern.

Insuficienţa efortului respirator al nou-născutului

de necroză, apare hipoxia tisulară. Are loc diminuarea debitului cardiac, scăderea TA, se perturbează funcţia excretorie a rinichilor.

Astfel, asfixia severă perinatală cauzează multiple disfuncţii organice şi funcţionale (tab. 15).

Clinica şi diagnosticul.

scorului Apgar (FCC, respiraţie, tonus muscular, reflexe, culoarea tegumentelor). ul Apgar de 8-10 normal --- regim de îngrijire obişnuit;

6-7 ------ asfixiei uşoare.

5-4 ------asfixie moderată;

1-3 ------- asfixie gravă.

reevaluată la inter­val de 5 min. Creşterea scorului constituie un prognostic favorabil.

Asfixie grav medie - scorul Apgar la l min. de viaţă - 4-7 puncte, la 5 min. - 8-10 puncte.

Asfixie gravă - scorul Apgar la l min. - 0-3 puncte, la 5 min. - 6-7 puncte.