Herpes simplex

Efecte- rash vezicular, encefalită, corioretinită, pneumonii, hidrocefalee, cicatrice pe piele, infecţie diseminată, inclusiv plămînii, ficatul, suprarenalele SNC

Diagnostic-Papanicolau, culturi

Tratament Aciclovir 200 mg *4 ori zi 4 – 7 spt.

-----------------------39. ORGANIZAREA ASISTENŢEI MEDICALE IN SALOANELE MAMA---- NN

** asistenţă obstetrico-ginecologică calificată şi specializată femeilor şi nou-născuţilor în timpul când ei se află în staţionarul maternităţii--------: maternitatea republicană, judeţeană, sectorială

principiul teritorial, totuşi gravida are dreptul de alegere a maternităţii.

Secţia ginecologică dispune de: săli pentru micro- şi macrooperaţii, săli pentru pansamente, saloane, manipulaţii, externare, cabinet fizioterapeutic etc.

Internarea conform «Fişei de schimb».

Informaţia despre pacientele «Registrul de evidenţă a internărilor gravidelor, parturientelor şi lăuzelor - formularul 002/u» şi în «Foile de observaţie obstetricală - 096/u».

Naşterile normale asistate de moaşă, cele cu patologii - de medic

După naştere copilul se aplică la sânul mamei, apoi împreună sunt transferaţi în acelaşi salon „mamă-copil".

-2 paturi (pentru femei operate şi lăuze bolnave) şi 1-2 paturi pentru copii sau de 2-3 paturi (pentru femei după naşteri normale) şi 2-3 paturi pentru nou-născuţi şi ele se completează în mod ciclic.

aflarea mamei şi a copilului în acelaşi salon, deoarece în acest caz se simt mai bine şi mama şi copilul.

în maternităţile cu o capacitate de peste 90 de paturi fac permanent de serviciu medici-neonatologi.

Un obstetrician-ginecolog îngrijeşte 15 bolnave

în saloanele maternităţii temperatura aerului va fi de 21-22°, umiditatea de 60% (pentru prematuri, temperatura 23-24°, în boxe - 26° şi umiditatea 65%).

Copiii sunt supravegheaţi şi îngrijiţi de medicul-pediatru şi asistenta medicală

când la mamă sau copil apar semne de boli contagioase--- sunt transferaţi în secţia obstetricală nr. 2 sau în secţii specializate ale spitalelor de copii.

Externare

născut normal fara complicatii- la a 3-4-a zi; cele cu boli ginecologice la a 7-ea şi cu diverse patologii - la a 9-a zi după naştere.

Despre externarea se informează serviciul consultativ pentru femei şi pentru copii prin intermediul «Fişei de schimb, informaţia maternităţii, secţiei obstetricale a spitalului - 113/u».

Este de dorit ca la externarea copilului să fie prezent şi medicul de familie - aceasta îi permite să se familiarizeze amănunţit cu starea sănătăţii nou-născutului şi cu dezvoltarea lui.

administraţia şi personalul maternităţilor sunt datori:

să respecte cu stricteţe regulile igienei personale, să-şi controleze regulat starea sănătăţii sale prin examen medical;

să izoleze la timp bolnavele contagioase:să completeze şi să dezinfecteze ciclic saloanele mamelor şi ale copiilor; — să respecte cu stricteţe cerinţele sanitaro-igienice; să efectueze dezinsecţia maternităţii (o dată pe an); să îngrijească corect lăuzele şi nou-născuţii; să aibă grijă de aprovizionarea cu cele necesare, inclusiv lenjerie.

Secţia de observaţie obstetricală – contagiosi - boxe din sticlă. , interzis accesul persoanelor din secţia nr. 1;

40. Sindromul retardului fetal patologie de insuficienţă fetoplacentară cronică, ce se manifestă prin intirzierea creşterii intauterine a fătului in asociere posibilă cu suferinţa fetală şi malformaţii.

clasificări

Varianta simetrică (tipul I) micşorarea proporţională a tuturor dimensiunilor corpului (talie, greutate, circumferinţele craniană, toracică, abdominală). La exterior NN=un prematur, afectărea in faza hiperplaziei celulare primele 16 spt. se asociază la anomaliile cromozomiale sau malformaţiile congenitale.

asimetrică (tipul II) dimensiuni normale ale capului şi micşorarea diametrului abdomenului. macrocefalie moderată (frunte lată, faţă cu trăsături înăsprite de formă triunghiulară, lipsa ţestitului celuloadipos subcutanat, reducerea masei musculare), în faza hipertrofiei celulare (de regulă, la finele trimestrului II - începutul trimestrului III). afectate organele interne (ficatul, splina, suprarenalele, pancreasul). Creierul şi cordul nu suferă modificări. apare, , în insuficienţa circulaţiei uteroplacentare.

formele: uşoara, moderata şi gravă

Categoria A: apare tardiv, după 32 de săptămâni, semne clinice minime, curba creşterii se apropie de 10 percentile. Excluderea la timp a cauzei, naşterea şi tratamentul nou-născutului creează un prognos¬tic îndepărtat favorabil.

B: apare la 26-32 de săptămâni, cliniccorespunde variantei asimetrice de dezvoltare.Diagnosticul oportun, tratamentul cu folosirea preparatelor energetice (glucoza, aminoacizi), metabolice facilitează un rezultat favorabil. Este importantă prevenirea situaţiilor ce provoacă dereglări acute ale stării fătului.

C: apare până la 24 de săptămâni de gestaţie. Mai des este diagnosticată clinic la 22-24 săptămâni, manifestându-se prin retardarea creşterii fetale, tip simetric. Deseori se înregistrează moartea intrauterină a fătului la vârsta sarcinii de 25-27 săptămâni.

Gradul I --- retardarea dezvoltării in­trauterine cu 2 săptămâni;

gradul al II-lea - cu 2-3 săptămâni;

gradul al III-lea -cu 4 săptămâni.

Cauze materne:

predispoziţie ereditară; masa şi talia corpului mici (sub 50 kg şi 153 m); subnutriţie; hipoxie; dereglări vasculare; acţiuni toxice. Cauze placentare:

anomalii de structură; anomalii funcţionale; anomalii de inserţie; infarct lacentar;

arteră ombilicală izolată; sarcină multiplă. Cauze fetale:

afecţiuni cromozomiale; afecţiuni metabolice congenitale; infecţii cronice; vicii congenitale de dezvoltare.

Clinica şi diagnosticul.

evaluarea indicilor înălţimii fundului uterin şi circumferinţei abdomenului cu luarea în calcul a cantităţii lichidului amniotic. Rămânerea în urmă a înălţimii fundului uterin cu 2 şi mai mulţi cm în raport cu indicii normali sau lipsa creşterii acesteia în cursul a 2-3 săptămâni denotă hipotrofie fetală.

sporirea neînsemnată a greutăţii corpului gestantei.

ultrasonografia. ----f. simetrice --- retardarea proporţională a tuturor parametrilor de bază

f. asimetrice retardarea preponderentă a dimensiunilor organelor cavităţii abdominale a fătului, în urma cărui fapt dimensiunile abdomenului fetal sunt micşorate, iar raportul circumferinţei craniului amniocenteza şi obţinerea culturii de celule tisulare pentru analiza cromozomială sau pentru investigaţii biochimice.

Amniocenteza ---------alfa-fetoproteinei în lichidul amniotic permite a determina viciile de dezvoltare a fătului, precum şi sarcina cu risc sporit. Prin cercetarea lichidului amniotic putem stabili gradul de maturare a fătului. E vorba de determinarea în acesta a creatininei, ureei, epiteliului descuamat.

tratamentul

principii generale relaxarea musculaturii uterului;

corijarea dereglărilor circulaţiei sangvine pe seama dilatării vasculare în sistemele uterin şi uteroplacentar;

îmbunătăţirea calităţilor reologice şi de coagulare ale sângelui în sistemul microcirculator al complexului mamă-placentă-făt;

normalizarea metabolismului gazos în sistemul mamă-făt;

ameliorarea metabolismului placentar;

restabilirea funcţiei dereglate a membranelor celulare.

Algoritmul .

Stabilirea cauzei apariţiei complicaţiei; după posibilităţi - amendarea acesteia; tratamentul afecţiunilor de fond, dietoterapie.

Normalizarea circulaţiei uteroplacentare.

A . Partusisten (sau un alt p-adrenomimetic) 0,5 mg în perfuzie intravenoasă cu 400 ml soluţie 5% de glucoza cu viteza de 8-15 picături pe minut (timp de 3-5 zile) concomitent cu administrarea internă a 5 mg de preparat la fiecare 6-8 ore (durata administrării - minim 3 săptămâni)

- Infuzia )3 -adrenomimeticelor poate fi substituită cu administrarea în perfuzie intravenoasă a sulfatului de magneziu (25% - 30 ml) în 400 ml soluţie 5% de glucoza sau soluţie fiziologică în combinaţie cu spasmolitice (minim de 2 ori în 24 ore).

•b. Curanţii 25 mg (de 3 ori pe zi) sau aspirină 80-120 mg (momentan dimineaţa) timp de 14-21 zile.

c. Trental soluţie 2% 5 ml în perfuzie intravenoasă cu 500 ml soluţie 5% de glucoza sau NaCl 0,9% o dată la 3 zile (3-5 infuzii) în combinaţie cu administarea internă a preparatului (O, l g) de 3 ori pe zi (10-14 zile).

- Infuzia trentalului va fi precedată obligatoriu de amendarea hipovolemiei şi umplerea patului sangvin (soluţie Ringer 400 ml sau soluţie de reopoliglucină 400 ml).

Oxibaroterapie sau oxigenoterapie (60% oxigen umezit prin mască timp de 15-20 minute), sau cocteil cu oxigen.

în vederea ameliorării metabolismului tisular:

Vitamina E (tocoferol acetat) 200 mg o dată pe zi;

Metionină 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi sau acid folie 2 mg la fiecare 8 ore;

Vitamina C soluţie 5% 5-10 ml cu soluţie concentrată de glucoza;

Conform indicaţiilor - preparate ferice în doze terapeutice;

Riboxin 0,2 g de 3 ori pe zi.

Preparatele metabolice urmează a fi administrate în serii de 2-3 săptămâni cu pauză de 2 săptămâni.

5. în lipsa efectului terapeutic se va declanşa naşterea (înainte de apariţia hipoxiei intrauterine fetale decompensate).

Tratamentul aplicat va fi combinat cu metode fizioterapeutice (electroforeza MgSO4, diatermia regiunii lombare, decompresiunea abdominală, laseroterapia etc.