4. Mortalitatea maternă. Nivelul, structura şi profilaxia.

MM – este mortalitatea mamei de la naştere →42 zi postnatal.

Indicele MM ═ numărul mamelor decedate / 100.000 nn vii.

Din Ţările Europene, I loc MM – Rusia, II – România cu 41 decese la 100.000.

În RM starea s-a stabilizat la 8-9 cazuri anual, 2004 – 23.5 la 100.000 vii nn vii.

După OMS, fiece minut pe glob o femee moare de complicaţiile sarcinii şi naşterii.

În 70% cazuri MM are cauze:

- hemoragie

- infecţie

- întreruperea sarcinii

- HTA

- complicaţiile naşterii

La adolescenţi – avort ilegal (hemoragie, infecţii)

MM la naşterea prin cezariană e de 4 ori mai mare ca cea prin căi naturale, în raport de 1: 2500 şi 1: 10000

5. Modificările organismului matern în sarcina fiziologică.

-ale organelor genitale:uter: masa se măreşte spre sf.sarcinii de 20 ori şi mai mult până la1000 g. Lungimea la sf.sarcinii -37-38cm, diametrul transversalse măreşte de la 4-5 până la 25-26cm. Volumul cavităţii uterine creşte, depăşind de 500 ori volumul din stare negravidă. Factorul care determină creşterea uterului este hipertrofia şi hiperplazia fibrelor musculare. Mucosa uterină se transformă în membrană deciduală. Colul uterin devine flasc şi suculent, se lungesc vasele, venele se lărgesc, colul de culoare violacee. Se înmoaie şi se întinde istmul uterin care din luna 4-a de sarcină împreună cu o porţiune din regiunea inferioară a uterului se transformă în segmentul uterin inferior. În timpul naşterii istmul +colul participă la formarea canalului de naştere. Reţeaua vasculară uterină se măreşte, venele sunt sinuoase, voluminoase, numeroase. Dezv.enormă a reţelei limf. – infecţii. În peretele uterului creşte cantitatea de calciu, microelemente, glicogen, fosfocreatinină, necesară pt.contractilitatea uterului în timpul sarcinii. Musculatura uterului creşte cantitatea de acizi nucleici, enzime se intensifică sinteza proteinelor contractile cu rol important în timpul naşterii.

Trompele au o poziţie verticală, iar la sf.sarcinii atârnă în jos la marginile uterului. Ovarele se măresc devin moi, ovulaţia încetează, iar în unul dinte ovare se gseşte corpul galben de sarcină. În urma creşterii uterului ovarele se ridică din micul bazin în abdomen. Vaginul: creşte irigaea pereţilor lui cu sânge, se produce imbibiţia seroasă a tuturor straturilor, mucoasa e violacee. Se produce hipertrofia elementelor musculare şi conjunctive vaginale – vaginul se lungeşte, se lărgeşte, pliurile mucoasei devin mai pronunţate.

- modificări extragenitale: sistemul nervos: iritabilitate sporită, sensibilitate excesivă a mirosului, somnolenţă. Sistem endocrin: după eliberarea ovulului fecundat în ovare are loc o hipertrofie, în legătură cu dezvoltarea unei noi glande de secreţie endocrină – corp galben de sarcină, hormonul căruia – progesteronul, crează condiţii pt.implantarea oului şi evoluţia normală a sarcinii. Apariţia placentei se manifestă prin secreţie în circuitul sanguin matern a unui complex de hormoni: estrogeni, progesteroni, gonadotropina corială, lactogen placentar. Hipofiza se hipertrofiază şi atinge un volum aproape dublu şi se măreşte producerea hormonilo hipofizari gonadotropi. Glanda tiroidă: în timpul sarcini rol important în metabolismul apei, metabolismul bazal şi mărirea conţinutului de iod în sânge. Glanda paratiroidă influenţează asupra metab.calciului, funcţionează intens. Insuf.paratiroid.duce la criză de tetanie la gravide. Epifiza în timpul sarcinii prezintă semne de involuţie. Metabolismul bazal se intensifică cu 10-20 % în a doua jumătate a sarcinii. Met.proteic: retenţie azotată. Ficatul poat depozita subst.proteice, utilizate pt.creşterea uterului şi a glandelor mamare, fătului, ca rezervă pt.alăptarea copilului. Glucidele form.materialul genetic în timpulsarcinii, se similează uşor, concentr.zahărului în sânge se menţine normală, însă se măreşte în timpul travaliului. Metab.apei:pot fi edeme, mai ales după luna 5-a, factroii care influenţează asupra met.apei: cloruri conţinute în ţesuturi şi nervi vaso-motori care acţionează asupra sistemului capilar. Retenţia clorurilor duce la retenţia apei. Metab.mineral: cresc ionii de clor, Na scade. Sistemul cardio-vascular: hipertrofia şi dilatarea cordului, care se explică prin creştere volumului total a sângelui, prin intercalarea unei circulaţii noi şi respiraţii mai frecvente şi prin pomparea în o unitate de timp a unui volum de sânge mai mare. În 30% cazuri, la finele sarcinii – sufluri extracardiace, accent yg.II sau dedublare. Arterele, venele suferă o dilatare pronunţată. Sângele – creşte protrombina, nr.de globule albe, VSH. Aparatul respirator: se produce o lărgire transversale a bazei toracelui. Scad diametrele anteroposterior, vertical. Creşte frecvenţa respiraţiilor. TGI: greţuri, vome matinale, se modifică senzaţia de gust, constipaţii, meteorism, rar diaree. Sistem urinar: oleacă îs măriţi rinichii, micţii frecvente în primele luni de sarcină: uterul apasă pe vezicuţă urinară. Sistemul osos, articulaţiile: mobilitate crescută. Chelea: pete de culoare brună: frunte, faţă, sâni,abdomen, vulvă, perineu. Apar vergeturi, folosiţi AVON pt.vergeturi. Glandele mamare: lobi glandulari din mameloane proliferează, în epiteliul alveolar apar picături de grăsime. Glandele se măresc se pigmentează împreună cu areola. La începutul sarcinii se poate stoarce colostru.