35. Naşterea prematură

Naşteri intre 28-39 spt.(intreruperea intempestiva la virsta gestationala 28-37 spt.Fatul nascut este subponderal, sub 2500, dar viu.

Clinica

1. * iminenţei de naştere -----durere în hipogastru, în regiunea lombară, tensionarea uterului, modificarea mişcărilor fetale,polachiurie.

poziţionarea joasă a părţii prezentate, tahicardie fetală.

vaginal ---scurtarea şi întredeschiderea canalului cervical, ramolire a colului uterin.

ultrasonografie, modificările colului uterin, neconcordanţa grosimii şi structurii placentei cu norma gestaţională, diminuarea profilului biofizic

hormonale determinarea alfa-fetoproteinei, lactogenului placentar etc. cardiotahograma hipertonus uterin, pe fondalul căruia pot apărea semne de hipoxie fetală.

Profilaxia, Tactica obstetricală în iminenţa de naştere prematură. În staţionar

*tocolitece provoacă relaxarea uterului ( actiune B mimetică---0,5 mgpartusisten, genipral etc.)

*inhibitorii sintezii prostoglandinelor--Indometacina se administrează câte 200 mg/24h în pastile sau supozitoare,. Doza totală nu va depăşi 1000 mg. Durata tratamentului constituie 5-9 zile.

*Glucocorticoizi---prednisolon 2mg-kg---profilaxia sdr. detresie respiratorii, in caz ca in 2-3 zile survine naşterea

*hormonale substitutive---medroxiprogesteron copmr. 0,01-zi

* termen mare 200 ml de soluţie 2% de MgSO4 5-7 zile.

Conduita în timpul travaliului

***perioada de dilataţie se vor evita hipertonia şi hipokinezia, menţinând o dinamică uterină normală..-----> blocaje anestezice cu procaină, ca efect relaxarea orificiului uterin, scurtarea perioadei de dilataţie şi diminuarea traumatismului fetal.

-***evitării diferenţei de presiune intrauterină şi vaginală---- recomandă păstrarea integrităţii membranelor până la o dilataţie cât mai mare

*** corecţia metabolică prin oxigenoterapie şi administrarea intravenoasă de glucoza hipertonă 33% şi vitamine bi, C, ca şi administrarea profilactică de vitamina K şi E, având în vedere hipoprotrombinemia şi fragilitatea vasculară particulară a prematurului.

*** perioada de expulzie, administrărea de oxigen,evitând atât o expulzie prelungită

*** putea preveni comprimarea craniului fetal de către musculatura perineală, ca şi pentru scurtarea expulziei, ----- epiziotomia sau perineotomia profilactică după efectuarea unei anestezii locale.

****Pensarea cordonului ombilical şi secţionarea lui se vor face mai târziu (după 45-60 de secunde) pentru ca nou-născutul să mai primească sânge placentar.

*** preferinţă naşterii pe cale naturală

indicaţia operaţiei cezariene

prezentaţia pelviană, mai ales varietatea incompletă,

în cazul feţilor foarte mici (500-1.500),

în caz de rupere prematură a membranelor cu feţi viabili şi lipsa de eficacitate a declanşării,

corioamniotitei,

36. Sarcina prolongată şi supramaturată

Gestaţia ce durează peste 42 de săptămâni (294 zile),

+++copilul născut având semne de supramaturare

+++modificări ale placentei (petrifîcare, distrofic adipoasă etc.).

Naşterea = întârziată.

Se clasifică în *adevărată

*prelungită----- copilul fără semne de supramaturare, în placentă lipsesc modificari.

Copilul supramaturat

tegumentele uscate, flasce,

lipseşte smegma embrionară,

c descuamarea evidentă a epidermului, macerarea pielii,

modificarea coloraţiei (verde, galben),

mai sensibili la hipoxie şi traume natale.

cu masa marită, capul mare,

creşterea durităţii oaselor craniene, suturi şi fontanele înguste

complicaţii sindromul dereglărilor respiratorii şi pneumopatiile (aspirarea intrauterină a

lichidului amniotic, distrugerea surfactantului în plămânii copilului supramaturat).

Etiologia. ----interacţiunea unui şir de factori

devierile funcţionale în sistemul nervos central, endocrine

deminuarea activităţii bioelectrice a uterului,

sensibilitatea redusă a receptorilor colului uterin.

modificările produse la nivelul uterului (inflamatoare, degenerative ),

lipsa formării oportune a dominantei de naşterepre

dominarea tonusului sistemului nervos parasimpatic.

perturbări ale raportului dintre estrogene, gestagene, corticosteroizi, gonadotropine coriale; lactogenului placentar, ocitocineî, acetilcolinei, catecolaminelor, serotoninei, chininelor, histaminelor, microelementelor, vitaminelor

dereglările metabolice în sistemul fetoplacentar.

Clinica şi diagnosticul.