34 Avortul spontan, febril, clandestin.

Intreruperea intempestivă a sarcinii de la concepţie şi 22spt.

28-37 spt-naţtere prematură

sunt clasificate în

precoce (până la 3 luni)

tardive

Etiologia

-atologia uterului (sept, uter arcuat, bicorn, sinechii în cavitatea uterină, insuficienţă istmicocervicală, hipoplazie uterină, miom);

anomalii ale aparatului cromozomial ( aberaţii );

perturbări imunologice (Rh-confloct);

patologie endocrină (hipofuncţie ovariană);

infecţie persistentă a organismului matern (afecţiuni infecţioase acute şi cronice generale, aparatului genital)

afecţiuni somatice şi intoxicaţii;

evoluţia agravată a perioadei de gestaţie;

factori psihogeni, care deseori sunt mecanisme declanşatoare pe fondalul acţiunii altor cauze predispozante.

Clinica

trimestrul I s----------------------------secreţiile sangvinolente.

trimestrul II manifestările --------- durerile paroxistice în hipogastru, hemoragia se asociază după expulsia produsului de concepţie

Pentru avortul iminent ) ----------- oul fetal îşi păstrează legătura cu uterul

-amplificarea activităţii contractile a uterului,

dureri slabe, sâcâitoare în hipogastru şi în regiunea sacrală.

hemoragia lipseşte.

colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis, hipertonus uterin, dimensiunea uterului corespunde perioadei de gestaţie.

Avortul incipient ------. Oul fetal se detaşează pe o porţiune limitată.

dureri în regiunea hipogastrică,

contracţii uterine slabe,

secreţii sangvinolente neînsemnate.

Colul poate fi scurtat, iar orificiul extern întredeschis, inclusiv la nulipare. Uterul dur şi se contractă în timpul examenului.

Avortul în evoluţie . -------------expulsia oului fetal detaşat prin canalul cervical dilatat

dureri spastice,

hemoragie abundentă,

uneori cu cheaguri

colul scurtat, canalul cervical nregistrează diverse grade de dilatare. Uterul este dur

Avort incomplet evacuarea parţială a conţinutului; ---- eliminarea fragmentelor oului fetal -------- în uter se menţin, membranele amniotică, corională, deciduală şi placenta sau fragmentele lor.

deschise orificiul intern şi cel extern

uterului flască.

Retenţia fragmentelor ---->hemoragie masivă şi infecţie.

Avort complet eliberarea deplină a cavităţii uterine ,uterul este contractat, canalul cervical e închis,

hemoragia încetează sau devine neînsemnată.

Diagnosticul investigaţiilor generale + ginecologice; rezultatelor examinărilor colpocitologice ---mărirea indicelui cariopicnotic denotă iminenţă de avort, hormonale--- coriogoninei, estradiolului şi progesteronului, ultrasonore.

Tratamentul

in eminenţă tocolitece provoacă relaxarea uterului ( actiune B mimetică---0,5 mgpartusisten, genipral etc.)

*inhibitorii sintezii prostoglandinelor--Indometacina se administrează câte 200 mg/24h în pastile sau supozitoare,. Doza totală nu va depăşi 1000 mg. Durata tratamentului constituie 5-9 zile.

*Glucocorticoizi---prednisolon 2mg-kg---profilaxia sdr. detresie respiratorii, in caz ca in 2-3 zile survine naşterea

*hormonale substitutive---medroxiprogesteron copmr. 0,01-zi

* termen mare 200 ml de soluţie 2% de MgSO4 5-7 zile.

Suport hormonal-----

la etapele precoce ale gestaţie! este binevenită administrarea gonadotrofinei coriale (500-1000 U.I. zilnic sau 2500-5000 U.I. de 1-2 ori pe săptămână+++++ posibilă combinarea preparatelor gonadotrofinei coriale cu progesteronul.

Progesteron 5-20 mg/zi 10 zile, sarcini de 8-10-12 săptămâni de gestaţie: formarea placentei, funcţia hormonală a căreia acoperă totalmente necesarul în progesteron, face iraţională administrarea lui după 13-16 săptămâni de sarcină.

***în insuficienţa istmicocervicală corecţia chirurgicală: suturarea colului uterin

In alte forme de avort -

**** avortul incomplet, evoluţie în trimestrul I de sarcină, liberarea cavităţii uterine

****rimestrul II --------- administrarea intravenoasă a prostaglandinelor sau ocitocinelor –stimulare naştere,chiuretajul pereţilor cavităţii uterine cu o chiuretă mare boantă, în reţinerea detaşării şi expulsiei placentei - cu ajutorul aborţangului şi chiuretei.

**** hemoragia persistă----- uterotonice (metilergometrină, ergotal, ergotamină). ---injectează în colul uterin. Concomitent este necesar a implica măsuri orientate la compensarea hemoragiei, profilaxia sau tratamentul eventualelor complicaţii infecţioase ale avortului spontan.

Avort clandestin= avort ilegal, produs in afara inst.medicale.

Utiliz. Met fizice, chimice, mecanice. Se complică frecvent cu Hemoragie, infecţie, şoc, gangrenă uterină, abcese, flegmon, ins poliorganică, deces

Avort febril--- 1. necoplicat, infectarea cu limitare daor în cavitatea uterină

2. complicat—infecţie uterină+ la nivelul bazinulu mic

3. septic inf. generalizată

Stare gravă, febra, frison, , mod AGS, dureri.

Tratament

*** antibioticoterapie masivă, La etapa iniţială sunt administrate antibiotice cu spectru larg de acţiune bactericidă sau combinaţii din 2-3 preparate. De exemplu, sunt indicate cefalosporine de generaţia III-IV (fortum, longocef, cetametazon), având un spectru superlarg de acţiune antimicrobiană, tienam sau combinaţii de peniciline semisintetice (ampicilina, unazină, augumentină) sau cefalosporine de generaţiile II-III (cefazol, cefamandol etc.) cu gentamicină şi alte aminiglicozide şi metronidazol pentru administrare parenterală sau clindamicină

*** restituirea VSC, Dintre soluţiile cristaloide se utilizează soluţia 10% de glucoza cu insulina şi kaliu, lactosol, soluţia Ringer, soluţia 4% natriu hidrocarbonat. Volumul mediu al lichidului introdus nictemeral în săptămâna întâi constituie 3250 ml, în săptămâna a Il-a 2150 ml, în continuare 800-1600 ml. Corectarea dereglărilor volemice, de regulă, se combină cu alimentaţia parenterală.

*** administrarea i/v a heparinei,

*** corticosteroizi (doze mari),

*** corecţia acidozei,

*** vasodilatatoare.