33. Insuficienţa feto- placentară.

Rezultat al reacţiei complexe a fătului şi placentei la diverse stări patologice ale organismului matern în formă de perturbări ale funcţiilor de transport, trofică, endocrină şi metabolică.

Clasificarea, placentară:

insuficienţă placcntar-membranoasă reducerwea funcţiei de trans­port ;

insuficienţă placentară celuloparenchimatoasă

insuficienţă hemodinamică.

primară (până la 16 spte)

secundară

mixtă

relativă

absolută

compensată

decompensată

Insuficienţa acută ---infarct, tromboză, dezlipirea precoce a placentei normal inserate, placenta praevia centrală şi placenta jos inserată

Clinica.

afectarea fătului.--modificarea activităţii cardiace a fătului, tulburarea mişcărilor fetale. -

Diagnosticul insuficienţei înrăutăţirea acută şi progresivă a stării fătului, inclusiv moartea acestuia.----- examen fizic, auscultativ , ultrasonografie.

Insuficienţa placentară cronică

alimentaţia necalitativă, alcoolul, fumatul, hipoxia maternă de diversă etiologic, incompatibilitatea izoserologică.

Evaluarea creşterii şi dezvoltării fătului

activităţii motorii şi bătăilor cordului

măsurarea înălţimii fundului uterin în raport cu circumferinţa abdominală, greutatea corpului şi înălţimea gravidei

biometria ultrasonoră a fătului

cardiomonitoring

Doppler a curbelor de viteză ale fluxului sangvin în arterele uterine şi artera ombilicală.

morfologice placentei microscopia, morfometria, analiza histologică şi analiza histochimică. coeficientului fetoplacentar până la 0,1-0,13 (în sarcina normală la termen acest coeficient constituie 0,15-0,2).

hormoni fetoplacentari şi al a-fetoproteinei

colpocitologia

agregărea eritrocitelor, trombocitelor, studierea oxidării cu peroxid a lipidelor, carboxihemoglobinei în sânge în trimestrele II şi III de sarcină.

fermenţilor - aspartat, alaninaminotransferazei, lactatdehidrogenazei, fosfatazei alcaline, hidroxibutiratdehidrogenazei, creatinfosfatdehidrogenazei, glutamintranspeptidazei.

Microglobulina placentară specifică

biochimice a lichidului amniotic: determinarea concentraţiei glucozei, lactatului, ureei, kaliului, natriului

diagnosticul precoce al IP cronice screening bacteriologic şi virusologie la 8-12 şi la 24-26 , un screening hormonal la 8-12 şi la 24-28 săptămâni, examen ultrasonor la 8-12, 18-22 şi 28-32

Tratament

Stabilirea cauzei apariţiei complicaţiei; după posibilităţi – amendarea acesteia; tratamentul afecţiunilor de fond, dietoterapie.

Normalizarea circulaţiei uteroplacentare.

a. Partusisten (sau un alt B-adrenomimetic) 0,5 mg 400 ml soluţie 5% de glucoza cu v.de 8-15 pic pe minut (timp de 3-5 zile) ++ a 5 mg de preparat la fiecare 6-8 ore (durata administrării - minim 3 săptămâni)

- sulfatului de magneziu (25% - 30 ml) în 400 ml soluţie 5% de glucoza sau soluţie fiziologică în combinaţie cu spasmolitice (e 2 ori în 24 ore).

b. Curanţii 25 mg (de 3 ori pe zi) sau aspirină 80-120 mg (momentan dimineaţa) timp de 14-21 zile.

c. Trental soluţie 2% 5 ml cu 500 ml soluţie 5% de glucoza sau NaCl 0,9% o dată la 3 zile (3-5 infuzii) în combinaţie cu administarea internă a preparatului (O, l g) de 3 ori pe zi (10-14 zile).

- Oxibaroterapie sau oxigenoterapie (60% oxigen umezit 15-20 minute), sau cocteil cu oxigen.

în vederea ameliorării metabolismului tisular:

Vitamina E (tocoferol acetat) 200 mg o dată pe zi;

Metionină 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi sau acid folie 2 mg la fiecare 8 ore;

Vitamina C soluţie 5% 5-10 ml cu soluţie concentrată de glucoza;

Conform indicaţiilor - preparate ferice în doze terapeutice;

Riboxin 0,2 g de 3 ori pe zi.

Preparatele metabolice în serii de 2-3 săptămâni cu pauză de 2 săptămâni.

5. în lipsa efectului terapeutic se va declanşa naşterea (înainte de apariţia hipoxiei intrauterine fetale decompensate).