Insuficienta renală cronică

sarcina se dezvoltă cu HTA severe, proteinurie , ins. renală

complicaţii--avorturi spontane, întârziere în dezvoltarea intrauterină, prematutate, moartea intrauterină a fătului, detresă respiratorie a NN, deces la scurt timp după naştere,

*******sarcina este contraindicată

32.Anemiile fierodeficitare

90% Anemia feriprivă (AF) se caracterizează prin reducerea conţinutului fierului în serul sangvin, măduva osoasă şi depouri, în urma cărui fapt este perturbată sinteza hemoglobinei, apar anemia hipocromă şi tulburări trofice în ţesuturi.

La finele gestaţiei volumul sangvin total se măreşte cu 32%, hematocritul se reduce până la 35% , reducerea relativă

Pentru formarea hemoglobinei fătului este folosit fierul organismului matern, el este transformat în feritină, aceasta trecând la făt. 2/3 din cantitatea de fier este folosită pentru sinteza hemoglobinei, iar 1/3 se depozitează în ficatul fetal.

Necesitatea creşte trimestrul I de sarcină creşte cu l mg/24 ore; în trimestrul II - cu 2 mg/24 ore; în trimestrul III - cu 3-5 mg/24 ore.

Etiologia şi patogenia.

nivel înalt al estrogenilor, disgravidiile precoce, ce defavorizează absorbţia Fe, utilizarea de complexul fetoplacentar de factorii alimentari (reducerea ingerării fierului cu hrana), administrarea medicamentelor (antibioticelor seriei tetraciclinei, antacidelor), hemoragii de orice geneză,

afecţiuni gastrointestinale, factorilor ecologici (poluarea atmosferei, apei potabile, produselor alimentare). perturbărilor reglării neuroendocrine, imunologice, dereglărilor hepatice şi renale.

Clinica

Acuze slăbiciuni, vertijuri, cefalee, palpitaţii, dispnee, sincope, reducerea capacităţii de muncă etc fierodermia, dereglarea integrităţii epidermului, stratificarea şi fragilitatea unghiilor

Diagnosticul

Hb: gradul I 91 - 110 g/1, II 71-90 g/1, III 70-51 g/l, IV -mai puţin de 50 g/1.

Numărul eritrocitelor este redus (mai puţin de 3,5xl012/l, indicele color 0,85 şi mai jos), fierului serul mai puţin de 10 mcmol/1

frotiul sangvin al eritrocitelor modificate - poichilocite şi anizocite. transferinei cu fier până la 15% şi mai puţin (în normă 35-50%).

Ht 0,3 şi mai puţin.

Feritina mai puţin 0,03 mg/1.

Anemia diagnosticată la vârsta precoce preexistentă perioadei de gestaţie. Anemia de sarcină apare în jumătatea a doua de gestaţie.

Tratamentul şi profilaxia.

Fieroterapia. Cantitatea maximă absorbită din hrană e 2,5 mg/24h: produsele din carne.

Profilaxia administrarea doze mici de preparate fieroase (1-2 pastile pe zi) timp de 4-6 luni, cu săptămânile a 12-14-a de sarcină, 60-100 mg de fier o dată pe zi în trimestrele II şi III de sarcină> hemofer, ferrgrad, gluconat de fier (ferronal), fumarat de fier (heferol),

Combinate- Sorbifer şi Ferroplex 2 pastile de 3-4 ori pe zi , Gino-tardiferon ,- Tardiferon l pastilă de 2 ori pe zi. - Conferonul conţine de 4 ori mai mult fier, de aceea acest preparat se indică câte l capsulă de 3 ori pe zi.

Reticulocitozăpeste 8-12 zile,Hb normal 3 Stabilizarea indicilor survine peste 5-8 săptămâni.

transferina şi feritina – indici de eficacitate

Conduita obstetricală.

Complicaţii

disgravidiile

decolarea precoce a placentei normal inserate,

hemoragii în naştere şi în post-partum.

hipoxia de caracter circulator sau tisular + CID sindromul.

copii imaturi cu greutatea mică a corpului.

hipoxia intrauterină a fătului cu moartea acestuia în naştere sau în post-partum

neonatal sunt posibile anemia şi infectarea

hemoragiilor hipotonice

Sindromului CID

şocului hemoragie

complicaţiisepticopurulente

grupul cu risc major: gestantele peste 35 de ani; femeile cu avorturi spontane în antecedente; cu hemoragii în anamneză; cu evoluţia agravată a sarcinii actuale; cu anemii anterioare; donatoarele; cu afecţiuni extragenitale cronice; cu vomă gravidică; cu hemoragii repetate, mai cu seamă în caz de placenta praevia.

Spitalizare Hb mai joase de 100 g/1 şi cu 7-10 zile înainte de naştere. Măsurile: fieroterapie - preparate feroase 70-120 mg/24h pentru 6 săptămâni, vitaminoterapie, dietă, măsuri profilactice de prevenire a complicaţiilor sarcinii.

Spitalizarea planică (28-32 de săptămâni) şi cu 2-3 săptămâni înainte de naştere

pregătirii gravidelor - seriei roşii a sângelui şi sistemului de hemostază; conform indicaţiilor - tratament anticoagulant şi tratamentul disgravidiilor; măsurile antianemice complexe

Conduita naşterii conservatoare, deoarece naşterea prin cezariană întotdeauna este însoţită de hemoragie. Este necesar fi exclude naşterea prelungită, a asigura profilaxia hemoragiilor, incepând cu perioada a IlI-a de naştere. Vom reţine că hemoragia individual admisă 0,2 din m corpului gravidei. Nasterea urmatoare doar peste 2 -4 ani