31 Bolile aparatului urinar şi sarcina

Bacteriuria asimptomatică

Cistită acută

E.Coli.: Proteus, K-lebsiella, Stafilococcus, virusuri, fungi.

Tabloul clinic polakiurie, disurie, jenă supra-pubiană. Febra absentă. Urinile reduse cantitativ, tulburi, leucociturie, bacteriurie .

Forme clinice: cistită acută simplă , cistită acută hemoragicâ. Tratament: ampicilina 2g/zi 3-7 z,amoxicilinâ 3 g, în doză unică.

Evoluţia favorabilă. Cistită cronică se caracterizează printr-un tablou clinic şters. Tratamentul este identic cu cel al cistitei acute.

Pielonefrita acută (PNA)

E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas,Sstafilococ.

Debutul brusc, febră de 39-40° C, frisoane, alterarea stării generale, dureri lomboabdominale, disurie, poiakiurie, urină tulbure ,Giordani+

leucociturie importantă, cilindri leucocitari în sediment, uroculturi pozitive cu floră abundentă (peste 100000 germeni/lml de urină), VSH este accelerat ( peste 100 mm/oră), proteina C reactivă - crescută.

complicaţii severe ca: insuficienţă respiratorie, tulburări hematopoetice şi dis-funcţie hepatică.

Tratamentul

ampicilina l g x 4 ori/zi paren-teral sau amoxtcilină 0,5 g x 4 ori/zi parentcral. cefalosporine (in special de generaţia a treia), macrolide, vancomicină.7-14 zile.

Uroseptice nevigramon 2 (0,5)caps.*4 ori 10 zile

Urosulfan 0,5 *4-/zi

detoxicare n perfuzii de hemodeză 400 ml, reopoliglucină 200-300 ml.

Pielonefrita cronică (PNC) în sarcină

febril prelungit ( peste 37 °C, rareori peste 38 °C).

Urocultura bacteriurie

complicaţii pionefroză, abces renal, septicemie.

a 3 grade de risc:

gradul I - risc minor - prezintă pielonefrita necomplicată, instalată în timpul sarcinii (pielonefrita gestaţională);

gradul II - risc moderat - prezintă pielonefrita cronică preexis¬tentă sarcinii, dar fără complicaţii;

gradul III - risc major - prezintă pielonefrita cronică, care evoluează cu hipertensiune arterială sau cu azotemie, pielonefrita unicului rinichi.----- sarcina este contraindicată

Litiaza urinară

lombalgie de tip colicatîv, hematurie , infecţie urinară trenantă, recidivantă,

clinic evidenţiază sensibilitatea lombară unilaterală la tapotamertt.

l paraclinic: hematurie, leucociturie, cristalurie. Urografia

Tratamentul conservator

Colica reno-ureteralâ antispastice, repaus la pat, hidratare adecvată.

infecţie --- antibioterapie

Glomerulonefrita streptococul hemolitic de grup A, serotipurile 12 şi 49.

Tabloul clinic --- tulburări urinare, apar în timpul unui proces infecţios: gripă, pneumonie, apendicită etc.

Hematuria proîeinurie o cilindrurie.

Durerile lombare sunt rare

complicăţii naştere prematură, moarte intrauterină a fătului, eclampsie

Tratamentul simptomatic dieta protiurică 120g-24h, saluretice hipotiazid 50mg-zi,++KCl 3g-zi

Veroşpiron 0,25mg-zi

Insuficienţa renală acută

I - stadiul incipient, insuficienţă vasculară acută şi dereglarea funcţiei organelor arenchîmatoase;

H - stadiul oligoanuric, insuficienţă renală;

III - stadiul de restabilire a diurezei, când se dezvoltă poliuria şi tulburările hidroelectrolitice;

IV - staduil de ameliorare (vindecare),

Tratamentul

etiologic

asigurarea unui echilibru hidroelectrolitic constant ,dieta protiurică 120g-24h, saluretice hipotiazid 50mg-zi,++KCl 3g-zi

Veroşpiron 0,25mg-zi

Dializa trebuie să fie instituită precoce, ureea sub 60 mg%.