28 Patologia cv şi sarcina

Clasificare

Clasa I—cardiopatie fără limitarea activităţii fizice

Clasa II limitarea usoară a act. Fizice

Clasa III limitarea marcată act. fizice

Clasa IV: incapabile să execute activitate fizică obişnuită (

clasele I şi II un prognostic favorabil ,III suferă decompensară în sarcină,IV trebuie tratate pentru insuficienţa

Spitalizare obligatorie

1. la 7-10 săptămâni decide despre posibilitatea prelungirii sarcinii;

2. la 28-32 de săptămâni - supraîncărcărea maxime a cordului;

3. cu 3 săptămâni înainte de naştere - pentru pregătirea către

Atitudinea în sarcină

1. Consultul cardiologului.

2. Evitarea excesului ponderal.

3. Evitarea retenţiei lichidiene anormale.

4. Prevenirea infecţiilor.

5. Evitarea efortului fizic.

6. Prevenirea şi tratamentul anemiei.

7. Prevenirea şi tratamentul variaţiilor tensionale mari.

8. Evitarea stresului şi fumatului.

Atitudinea în naştere

Travaliul trebuie să înceapă spontan

indolor.

nu se daclanşează naşterii (oxitocină).

gravida trebuie ţinută în decubit lateral micşora compresiunea pe vena cavă şi a mări întoarcerea venoasă.

continuu administrarea oxigenului,

oxitocîcele doar in nastere prelungită cu apariţia decompensării.

reducerea efortului expulziv cu forceps sau vidextractor,

epizioîomie largă

aplicarea după naştere a pungii grele pe abdomen pentru ce scade depozitarea sângelui şi a facilita refluxul lui spre cord

primele 5 zile după naştere - până la sfârşitul primei săptămâni

Externarea după lichidarea semnelor de insuficienţă cardiacă, 2 săptămâni după naştere.

Diagnostic

ECG

1. Ecocardiografia - metoda de elecţie pentru aprecierea anatomiei şi funcţiei cardiace.

2. Testul de efort - pe cielocrgometru sau pe covor rulant, pentru confirmarea neînvazivă a bolii ischemice sau a capacităţii de funcţionare.

3. Cateterismul cardiac - necesar în cazul decompensărilor cardiace severe la gravidele cu valvulopatîi,

Rezonanta magnetică nucleară -

Vatvulopatiile reumatismale

Perioadele critice de acutizare a procesului 14 săptămâni gestaţionale, a 20-a - a 32-a .

particularităţile evoluţiei sarcinii şi a travaliului

avorturilor spontane şi a prematurităţii;

distocii dinamice şi anume creşterea numărului naşterilor rapide (cauza - excesul de prostaglan-

dine);

hipoxiei intrauterine, retenţieî de dezvoltare intrauterină.

Hemoragia în naştere

indicaţii pentru întreruperea sarcinii

1. Cardita reumatismală activă, cardîta reumatismală recidivantă, endocardita bacteriană.

2. Insuficienţa cardiacă III - IV NYHA.

3. Stenoza valvei mitrale cu simptome de hipertensiune pulmonară, stenoza aortică cu dilatarea ventriculului stâng.

4. Insuficienţa valvei tricuspidale.

5. Aritmiile paroxistice.

6. Infarctul miocardului şi accesele de stcnocardie frecvente.

Operaţia cezariană se va efectua în următoarele cazuri:

1. Proces reumatismal activ.

2. Valvulopatie de grad înaintat cu insuficienţă evidentă a ventriculului stâng şi lipsa efectului de la tratament.

3. Valvulopatia este asociată cu o patologie obstetricală care necesită finisarea sarcinii prin operaţie.

Aplicarea la sân este contraindicată în forma activă

Efortul fixic trebuie

Naşterea cardioîonicelor, oxigenoterapiei şi profilaxiei hemoragiei patologice. Cardiopatiile congenitale (CC)

....................................................................................Cardiopatiile congenitale constituie

Clasificarea cardiopatiilor congenitale '

CC cu sunt stânga-drcapta:

a) defect septal arterial;

b) defect septal ventricular;

c) persistenţa canalului arterial.

II.CC cu sunt dreapta-slânga:

a) sindromul Eisenmengher;

b) tetrada Faltot.

III. Leziuni congenitale obstructive;

a) coarcîaţia de aortă;

b) stenoza valvei pulmonare.

Contraindicaţiile pentru sarcină ---intrerupere la 12spt.

1. C. congenitale cu cianoză primară (triada, tetrada, penîada Fallot).

2. C. congenitale de tip palid, însoţite de hipertensiune pulmonară.

3. C. congenitale de tip palid, cu cianoză secundara(complex Eizenmengher, sindrom Lutembashe).

4. Defecte septale, canalul arterial persistent.

5. Coarctaţia aortei de gr.IMII cu TA înaită, tulburări de circulaţie cerebrală.

6. Stenoza arterei pulmonare de grad mediu şi înalt cu semne de hipertrofie a inimii drepte.

7. .C. congenitală în caz de prezenţă a semnelor de decompensare şi tulburări de hemodinamică.

8. Cardita reumatismală concomitentă sau endocardîta bactcriană subacută.

9- Combinarea c. congenitale şi a valvufopatiilor dobândite.

10. Modificări secundare evidente în sistemul vaselor pulmonare.

11. Maladii concomitente cu patologia obstetricală.

12. Reacţia neadecvată sau negativă (apariţia dispneei, tahicardiei, aritmiei lqa efotr

Conduita naşterii;

a) Naşterea pe cale naturală :

1 Canal arterial persistent necomplicat.

2 Lipsa insuficienţei circulaţiei în circuitul mare sau mic.

Indicaţii pentru cezariană:

1. Coarctaţia aortei de gradele II-III (în legătură cu pericolul hemoragiei craniene sau ruperea peretelui vascular subţiat mai sus de îngustare).

2. Anevrisme vasculare.

3. Combaterea cardiopatiei congenitale cu patologie obstetricaiă.

................ Sarcina şi naşterea pe cord operat

1. după comisurotomie;

2. după protezarea valvelor;

3. după corecţia chirurgicală a cardiopatiei congenitale.

************1. Comisurotomia mitrală

Contraindicaţii pentru sarcină :

1. Restenoza.

2. Efectul nesatisfâcător al comisurotomiei.

3. Prezenţa valvulopatiiîor concomitente necorijate.

4. Cardita reumatismala recurentă.

5. insuficienţa cardiovasculară.

6. Fibrilaţia sau fluterui alrial.

cezariană combinare a patologici cardiace+++ obstetri-cală bazin strâmt, prezenţaţie pelviană

*****************2. Protezele valvulare

Contraindicaţii

1. Dereglarea funcţiei protezei.

2. Insuficienţa cardiovasculară gr. I1I-IV NYHA.

3. Endocardita bacteriană.

4. Cardiomegalia.

5. Fibrilaţia şi fluterui atrial.

6. Semnele reziduale după tromboembolii suportate.

7. Cardita reumatismală.

8. Starea după protezarea multivalvulară.

*****************3. Corecţia viciilor congenitale

Contraindicaţii pentru sarcină :

Insuficienţa cardiacă gr. II A-III

Endocardita septică.

Prezenţa modificărilor secundare ireversibile în organe.

Conduita naşterii: este binevenită naşterea pe cale naturală.

Excluderea scremetelor este indicată :

a) Restabilirea comunicaţiilor vicioase după corecţia defectelor septale, tetrada Fallot, închiderea duetului arterial.

b) Păstrarea hipertensiunii pulmonare înaite.

c) înlăturarea incompletă a stenozei arterei pulmonare.

d) Dereglări grave de ritm.

e) Operaţii paliative din cauza tetradei Fallot.

Măsuri generale------

Tratamentul infecţiilor intercurente, anemiei, febrei, tireotoxicozei etc.

preparatele antiaritmice.

i anticoagulante pentru pacientele cu fibrilaţie atrială cronică, valve protezate sau trombocmbolie.

tratamentul insuficienţei venoase cronice cu ciorapi elastici de suport.

tratamentul cordului congestionat cu digitalice, diuretice.

efectuarea profilaxiei endocardiîeî înfecţioase.