26 Eclampsia

este stadiul culminant de evoluţie a preeclampsiei şi se manifestă clinic prin insuficienţa poliorganică, pe fondalul cărora se dezvoltă unul sau mai multe crize convulsive, ce n-au atribuţie etiologică la alte stări patologice ale SNC (epilepsia, dereglarea circuitului sanguin cerebral).

Circa 1/3 din toate cazurile de eclampsie se dezvoltă la gravide fără HTA sau proteinurie.

Clinica

Accesul convulsiv durează 1-2 minute şi constă din patru faze ce se succed.

I fază (fibrilaţiilor musculare) durează 30 secunde.

Fibrilaţiile musculare încep de la pleoape, muşchii feţei si se răspândesc rapid pe membrele superioare. Respiraţia se păstrează.

II fază (convulsii tonice) durează 10-20 secunde.

Membrele superioare sunt fixate, flectate, maxilarele se strâng, faţa este palidă, devine fixă, ochii lăcrămează, pupilele se dilată şi se ascund după pleoape, încât se văd numai sclerele. Capul este lăsat pe spate, corpul se află în opistotonus. Pulsul este imperceptibil, respiraţia lipseşte. Limba poate fi muşcată.

III fază ( convulsii clonice) - bolnava începe sa se zbată în convulsii clonice, ce se răspândesc de sus în jos pe tot corpul una după alta, fără întrerupere, mişcă violent din mâini şi picioare. Faţa execută grimase, ochii - mişcări de tip nistagmic. Venele jugulare sunt încordate, faţa cianotică, pulsul devine imperceptibil, respiraţia lipseşte. Convulsiile devin treptat mai slabe şi mai rare şi, în sfârşit, dispar. Bolnava face o inspiraţie adâncă şi zgomotoasă. Această perioadă durează 30-90 secunde, rareori mai mult.

IV fază (coma şi convalescenţa)

După un acces convulsiv pot surveni alte crize eclamptice.

Între accese gravida poarte fi conştientă şi să prezinte doar amnezie retrogradă limitată la momentul accidentului eclamptic.

 complicaţii

Cea mai serioasă complicaţie a eclampsiei este hemoragia intracraniană care în 50-60% provoacă decesul matern.

*Edemul pulmonar (din cauza administrării necontrolate a lichidelor),

* Pneumonia postaspiratorie,

* Dezlipirea placentei,

* Insuficienţa poliorganică,

* Dezlipirea retinei,

* Oprirea respiraţiei (ca urmare a sedării excesive),

* Suferinţa fetală acută, moartea fătului

Tratament

prevenirea traumatismelor

      eliberarea căilor respiratorii

      resuscitarea cardio-pulmonară

      stoparea convulsiilor

      controlul adecvat al TA

      aprecierea situaţiei obstetricale

      terminarea sarcinii

Preparatul de elecţie pentru terapia convulsiilor în eclampsie este sulfatul de magneziu.

Doza iniţială de sulfat de magneziu este preparată diluând în 20 ml de ser fiziologic 2 fiole a câte 10 ml de 25% de preparat. Volumul obţinut se introduce intravenos lent, timp de cel puţin 5 minute, de dorit timp de 10-15 minute.

Ulterior se instalează o infuzie intravenoasă cu sulfat de magneziu.

Se prepară un amestec de 50 ml de sulfat de magneziu de 25% cu 500 ml de soluţie de Glucoză de 5%.

Concentraţia obţinută de sulfat de magneziu este de 0,025g/ml şi se administrează cu viteza de 40 ml pe oră sau 1g/oră.

Infuzia se prelungeşte 24 de ore după ultimul acces de convulsii şi cel puţin 24 ore după naştere.

Soluţia se prepară din nou fiecare 12 ore.

 Infuzia se întrerupe dacă dispar reflexele rotuliene sau frecvenţa respiraţiei este mai mică de 16 pe minut.

Dacă diureza scade până la 25 ml pe oră şi lipsesc alte semne de toxicitate viteza infuziei se reduce până la 0,5 g/oră (20 ml/oră).

Antidotul este Ca gluconat 10%. Se administrează intravenos lent în caz de apariţie a semnelor supradozării Mg.

Când nu este disponibil sulfatul de magneziu

se administrează intravenos, lent (timp de 2 minute) 10 mg de Diazepam.

Doza respectivă se aplică la reapariţia convulsiilor.

Pentru a preveni noile accese, se instituie o perfuzie i/v din 40 mg de Diazepam cu 500 ml de soluţie salină normală. Administrarea Diazepamului este asociată cu un risc crescut de depresie respiratorie neonatală, deoarece acest preparat traversează uşor bariera placentară.

Doza zilnică maximală constituie 100 mg.

Este periculoasă administrarea a 30 mg de Diazepam timp de o oră.