25, Hta indusă de sarcină Clasificare

I Preeclampsia/eclampsia, o stare patologică hipertensivă ce evoluează numai în timpul sarcinii (după săptămâna 20 de gestaţie) şi asociază proteinurie.

Preeclampsia la rândul său se clasifică în:

preeclampsie uşoară;

preeclampsie severă.

II. Hipertensiunea cronică (preexistentă sarcinii, sau care este diagnosticată înainte de săptămâna a 20-a de gestaţie).

Preeclampsia pe fond de hipertensiune cronică, în care poteinuria sau alte simptome caracteristice preeclampsiei debutează în timpul sarcinii la gravida cu HTA cronică.

Hipertensiunea indusă de sarcină în care mărirea tensiunii arteriale se atestă în ultimele 20 săptămâni ale perioadei de gestaţie (alte semne de preeclampsie sau HTA cronică lipsesc)Studiu clinic, diagnostic

HTA++ proteinurie++++edemelor.

HTA 140/90 mmHg extrema limită superioară admisă.

Albuminuria 0,30 g în 24 ore.

Edemele --câştig în greutate peste 2 kg/lună),

a. Forma uşoară:

.- tensiunea arterială 140-100 mmHg sau tensiunea arterială sistolică crescută cu cel puţin 30 mmHg, TA distolică creşte cu cel puţin 15 mmHg;

proteinurie mai mică de 5 g/24 ore;

edeme pe mâini şi/sau pe faţă.

b. Forma gravă, severă (preeclampsia, sindromul neurovascular de alarmă):

tensiunea arterială mai mare de 160/110 mmHg;

proteinurie mai mare de 5 g/24 ore;

edeme pe mâini şi/sau faţă.

++++

oligurie (mai puţin de 400 ml/24 ore);

alterarea conştientei, apatie, scotoame, vedere înceţoşată);

cianoză;

epigastralgii sau dureri în cadranul superior abdominal drept, dureri în bară

====== HELLP__sindrom (H = hemolizis, EL = elevated liver enzymes, LP = low platelits) hemoliză, confirmată prin dozarea hemoglobinei şi hemoglobinuriei;

- alterarea semnificativă a funcţiei hepatice, creşterea enzimelor hepatice (transaminazele şi gama-glutamil-transferazele);

- trombocitopenie semnificativă, sub 100.000 trombocite.

Evoluţie şi prognostic

formele uşoare = vindecare după naştere, fără sechele.

Prognosticul matern agravat:

eclampsia;

decolarea prematură de placentă normal inserată;

- hemoragii cerebrale sau cerebromeningeene şi hemoragii retiniene cu cecitate;

- anurie

- tulburări psihice: este "nebunia post-eclamptică" clasică formă, adesea severă, a psihozei puerperale,o confuzie mintală şi manifestări depresive (tentative de sinucidere), amnezie retrogradă

Prognosticul fetal sever:

morţi intrauterine

hipotrofiei fetale

prematuritate.

Conduita

- Conduita profilactică

profilactic :supravegherea obstetricală, dispensarizare, diagnosticul precoce al tulburărilor vasculorenale; regim bed-rest----decubit lateral sting 6 ore/zi

regim alimentar---3000-3500kcal, 110g/zi proteine, 1300 lichid).

- Tratamentul curativ

Trebuie subliniate trei direcţii importante ale terapeuticii moderne în hipertensiunea arterială indusă de sarcină:

1. Regimul normosodat,

2. Diuretice în:

edeme generalizate sau edeme mari, care nu cedează la repaus, fiind doar un mijloc de a controla excesele volemice;

prevenirea şi tratamentul insuficienţei cardiace congestive sau a edemului pulmonar;

oligurie;

hipertensiunea esenţială şi sarcina

3. Administrarea de hipotensoare, ------ hidralazina (hipopresorul): 50-100-200 mg/24h în regim cronic (per os) 5-10 mg, dacă TA trece de 150-110 mmHg, repetat la 20 minute la nevoie –i-v in crize

- Conduita obstetricală

Naşterea pe căi naturale dacă este posibil (forceps în expulzie) sau operaţie cezariană în caz de travaliu care nu se declanşează , dar .în afara convulsiilor sau comei,