24Gestoza precoce

Definiţie un grup de sindroame ce apar numai în timpul sarcinii (patologie indusă de sarcină) şi dispar odată cu întreruperea ei sau naşterea fătului. =gestoză= disgravidii.

Clasificare. Disgravidiile se clasifică în precoce şi tardive.

Disgravidiile precoce apar în primele săptămâni de sarcină,

cele tardive, după 20 de săptămâni.

factorii de risc patologia extragenitală obezitatea ,afecţiunile renale , hipertensiunea arterială , patologia extragenitală asociată, noxele profesionale, condiţiile nefavorabile sociale şi de trai, prezenţa disgravidiei, morbidităţii şi mortalităţii perinatale în timpul sarcinilor precedente, sarcina multiplă, vârsta sub 17 şi mai mare de 30 de ani a gravidei.

Patogenia mod diferit.

Teor.reflexă, dereglarea reacţiilor reflexe ale organismului matern la excitarea terminaţiilor nervoase uterine de către impulsurile ce deriva de la oul fetal. Cauzele: unele schimbări patologice ale aparatului receptor uterin, dereglările echilibrului hormonal, procesele ce epuizează SNC. Dereglarea uneia din aceste verigi (organul periferic, căile conductoare, cortexul cerebral) e urmată de reacţia organismului la sarcină, ce este deja patologica, apar disgravidiile precoce.

Prezenţa unui focar de excitaţie în centrii de vomă şi salivaţie sub influenţa impulsurilor patologice de la organele interne. Astfel, disgravidiile precoce sunt rezultatul unor tulburări survenite în sistemul neuroendocrin, în care rolul de baza îi aparţine dereglării stării funcţionale a SNC.

Clinica.

Voma

Voma uşoara (> 5 ori/zi) - cea mai mare parte din hrană se reţine în stomac, nu se observă repulsie faţă de hrană, masa corpului nu scade evident, starea generala a gravidei rămâne satisfăcătoare. Tratamentul acestor gravide este, de obicei, eficient, iar în multe cazuri nu necesita tratament.

Voma moderată (> 10 ori/zi) o parte din hrana ingerată, totuşi, se reţine. Are loc o scădere ponderală (până la 5 kg/lună), se reduce diureza (până la 300-400 ml/24 ore), urina devine concentrată, se observă o tahicardie moderată, temperatura corpului poate fi subfebrilă, apare o acetonurie tranzitorie, scade neînsemnat T.A., pielea devine uscată. La instituirea tratamentului (uneori şi fără tratament) voma regresează, starea femeii se ameliorează, gravida se însănătoşeşte şi sarcina evoluează până la termen.

Voma gravă sau incoercibilă (20 şi mai multe ori/zi): alimentele ingerate nu se reţin în stomac, pulsul frecvent (circa 120 şi mai multe bătăi/min), temperatura subfebrilă, iar în caz de agravare apare febra. Gravida pierde în greutate, pielea devine uscată şi îşi pierde elasticitatea, coloraţia icterica a tegumentelor, hipotonia. Gravida acuză slăbiciune, repulsie lata de alimente, dereglarea somnului, în cazuri foarte grave se constată dereglări de conştiinţă până la delir, în urina se determină acetonă şi corpi cetonici, proteină şi cilindri, e caracteristică oliguria. Creşte conţinutul de bilirubină în sânge, în cele mai dese cazuri se reuşeşte tratamentul vomei grave fără întreruperea sarcinii. La progresarea simptomelor clinice pe fon de terapie intensivă a vomei grave, este necesară întreruperea sarcinii. Uneori după remisiuni, voma poate recidiva.

Tratamentul vomei moderate şi grave se efectuează în condiţii de staţionar. Principiile terapiei complexe a disgravidiilor precoce:

crearea unui regim curativ-protector;

reechilibrarea proceselor de excitaţie şi inhibiţie în SNC;

alimentaţia raţionala (mese frecvente în porţii mici) în combinaţie cu psihoterapia şi indicarea preparatelor antivomitive;

corecţia dereglărilor metabolice şi endocrine, în particular a echilibrului hidrosalin şi vitaminic;

administrarea preparatelor antihistaminice;

tratamentul patologiei asociate.

somnului medicamentos,

electroanalgeziei, acupuncturii,

dministrarea de tranchilizanţi minori (seduxen, trioxazin),

baroterapie

droperidolul (0,5 - 1,0 ml soluţie 0,25% intramuscular, 1-3 ori zi).

corijarea dehidratării, hiperproteinemiei, sol. 5% glucoza, plasmă, albumină, soluţie Ringer-Lock. Volumul infuziei constituie 1-3 1. Se indică vitamine, cocarboxilază. în caz de hipokaliemie se administrează preparate de kaliu, iar în acidoză - soluţie 5% Na bicarbonat, în terapia complexă sunt incluse preparate antihistaminice, metionină, splenină.

în absenţa efectului de la terapia complexă a vomei grave timp de trei zile este indicată întreruperea sarcinii.

Sialoreea (ptialismul). însoţeşte, de obicei, voma gravidica, sau spt independent. până la l l de salivă în 24 de ore şi acest proces poate continua până în lunile IV-V de sarcină. Tratamentul eţel, salvie, soluţiei 1% de mentol, poate fi utilizată şi atropină.

Dermatozele gravidice reprezintă afecţiuni ale pielii, ce apar în timpul sarcinii şi dispar după terminarea ei. Patogeneza nu este suficient elucidata. Simptomul caracteristic este pruritul vulvei care poate sa se răspândească pe toată suprafaţa corpului. Tratamentul dermatozelor consta în indicarea terapiei desensibilizante, iradieri cu lampa de cuarţ, administrarea vitaminelor grupului B, acupunctura, baroterapie.

Osteomalacia reprezintă decalcinarea oaselor scheletului şi ramolirea lor ca urmare a dereglării metabolismului. Intreruperea sarcinii.