23. Atitudini fetale incorecte. Prezentatele transversală şi oblică ale fătului

Mare parte a fătului (capul, extremitatea pelviană, fesele) deviază de la linia mediană a corpului gravidei şi este situată superior de creasta iliacă----- prezentaţia transversală,

oblică ----- partea mare a fătului este situată inferior de creasta iliacă.

Etiologia. bazin strâmtat, placenta praevia, chist ovarian, fibrom uterin sau alte tumori în bazinul mic, hidrocefalie la făt, deflexiune a capului; vicii de dezvoltare a uterului hipotonusul muşchiului uterin, excitabilitatea şi hiperextensia pereţilor; insuficienţa presei abdominale, modificări cronice inflamatorii şi degenerative în muşchiul uterin, după intervenţii chirurgicale pe uter.

Diagnosticul

Abdomen ransversal-destins, circumferinţa mai mare decât în normă

uterul sferic, este extins transversal.

fundul uterului se află mai jos decât norma

La palpare la fundul uterului lipsesc părţile mari ale fătului------e laterale

Bătăile în regiunea ombilicală.

ultrasonorvaginal

Complicaţii

Materne - imediate - ruptura prematură a mebranelor;

ruptura uterului;

- tardive - infecţii puerperale;

b. Fetale - prematuritate (frecvent prin ruperea prematură a membranelor);

prolabare de cordon sau procubitus:

traumatisme fetale;

infecţii intraamniotice.

Tactica obstetricală---

făt normal, la termen, indicaţia cezariană segmentotransversală la început de travaliu.

Ruperea spontană a membranelor cezariană de urgenţă.

Excepţie de la cezariană :

multiparele - aşteaptă declanşarea travaliului, ------- poate produce versiunea spontană, sau cu dilataţie completă şi membrane intacte, fără modificări la bazin, ----.> versiunea internă

al doilea făt în prezentalie transversală se pretează la versiune internă cu mare extracţie, cu rezultate bune. în cazuri extreme se poate practica operaţie cezariană pentru al doilea făt în transversală;

feţi morţi maceraţi - până Ia 1200 g -+ avortoni la care se aşteaptă naşterea pe caie naturală;

• feţi la termen morţi (în transversă neglijată)----->embriotomie cervicală, în eşarfă sau evisceraţie.

Versiunea externă se poate încerca în următoarele condiţii:

multipare

în afara travaliului;

sarcină unică;

bazin matern normal;

membrane intacte;

făt uşor mobilizabil;

monitorizarea BCF. Riscurile principale sunt:

leziuni ale cordonului ombilical;

dezlipire de placentă;

ruptiiră uterină;

tendinţa la recidivă în transversă.

Naşterea spontană este excepţională. Ea se întâlneşte numai la feţi mici {sub 1500 g), neviabili sau morţi.

Prognostic

Matern - este rezervat, mortalitatea fiind dată de:

rupturi uterine;

multiparitate;

-patologie obstetricală (utere malformate, cicatriceale, placentă praevia). Fetai - este sever - imediat prin: - prematurîtate;

traumatism obstelrical; tardiv, prin secheie date de:

alungirea de plex brahial;

fracturi osoase: claviculă, humerus;

sechele neuropsihice prin:

prematurîtate;

traumatisme obstetricale;

hipoxie.