Indicaţiile

bazine mici sau moderat micşorate, cu feţi normoponderali

uter cicatriceal;

tumori praevia;

placenta praevia;

disgravidii majore;

izoimunizare severă;

diabet;

amputaţie de col sau conizaţie;

cerere de sterilizare chirurgicală;

primipare în vârstă (tratamente de sterilitate, copil preţios),

probă de travaliu negativă în prezentaţie pelviană (proba colului);

membrane rupte spontan de peste 12 ore;

membrane rupte prematur cu lipsă de declanşare a travaliului;

feţi mari (peste 3500 g);

prematuri (peste 26 săptămâni de gestaţie - peste 700 g);

hipotrofie fetală severă;

suferinţă fetală acută;

- antecedente de feţi morţi perinatal sau suferinzi în urma" traumatismelor obstetricale;

deflexiune primitivă a craniului (diagnostic radiologie);

prolabare de cordon;

patologie de cordon: cordon scurt, circulară de cordon;

prezentaţie pelviană incompletă

Naşterea pe cale vaginală

- bazin matern normal:

diametrul antero-posterior al strâmtorii superioare - 10,5 cm;

diametrul transvers al strâmtorii superioare -11,5 cm;

diametrul antero-posterior al strâmtorii mijlocii -11,5 cm;

diametrul transvers al strâmtorii mijlocii -10 cm;

sarcină peste 36 săptămâni;

greutate fetală estimată între 2500 şi 3500 g;

craniu fetal flectat;

dinamică uterină bună;

progresiunea dilataţiei;

de asemenea, se indică monitorizarea cordului fetal, posibilităţi de intervenţie prin operaţie cezariană de urgenţă;

fătul mort sau cu malformaţii congenitale majore (anencefal) se va naşte doar pe cale vaginală)

Conduita în naştere pe cale vaginală presupune:

urmărirea dinamicii uterine şi a dilatării orificiului uterin;

ruperea membranelor doar la dilataţie completă;

lipsa efortului de screamăt până la dilataţie completă (anestezie regională de conducţie în acest scop);

perfuzie ocitocică în expulzie (4 UI ocitocină în 250 ml soluţie glucoza 5%: 8-10 picături pe minut);

anestezie locoregională;

epifiziotomie largă.

Manevra Bracht----susţinerea fătuli pănă la nasterea umerilor în diametru transvers

Manevra clasică—fixarea picioarelor fătului, degajarea miinilor

Manevra Ţovianov---susţinerea fătuli pănă la nasterea umerilor în diametru transvers, impiedicarea expulziei bruşte a pelvisului

- prez. podalice ----Manevra – şervet steril şi transformarea prez. podalice în pelviană completă

Riscurile fetale în naşterea în prezentaţia pelviană

1.Traumatismul fetal -

• hemoragiile cerebrale, declanşate de creşterea depresiunii venoase la nivel cerebral datorită aminării trunchiului în mecanismul naşterii;

traumatisme vertebro-medulare datorate manevrelor de extracţie şi deflexiunii capului;

hemoragii subdurale, subtentoriale şi intraventriculare, prin diastaza occipitală dată de hipertensiunea intracraniană;

pareze şi paralizii ale nervilor periferici, datorate elongaţiilor;

traumatisme musculare;

trecerea rapidă a capului prin pelvis.

Organele lezate : creierul, măduva spinării, ficatul, glandele suprarenale, splina, plexul brahial, faringele, muşchiul sternocleidomastoidian, vezica urinară dacă este plină.

Anomalii congenitale frecvent.

mortalitatea perinatală

Ruperea prematură a membranelor implică dificultăţi: declanşarea travaliului, stăpânirea infecţiei amniotice, posibilitatea prolabării de cordon

Dezlipirea prematură de placentă, frecventă favorizată de expulzia pelvisului de trunchiul fetal când volumul uterin scade brusc.

6. Aspiraţia lichidului amniotic, prin reflex de respiraţie, declanşat de compresiunea cordonului ombilical.

7. anoxie datorate compresiunii prelungite a cordonului sau retenţiei capului.

Prognostic

Prognosticul matern este bun, riscul care se înregistrează este legat de frecvenţa crescută a operaţiei cezariene cu posibile complicaţii ale acesteia. Prognosticul fetal nefavorabil:

naşteri la primipare;

mama peste 35 de ani;

fătul sub sau supraponderal;

distocie mecanică sau dinamică în travaliu;

timpul scurs de la ruperea membranelor (peste 12 ore);

necesitatea manevrelor obstetricale;

prolabare de cordon.

Prognosticul fetal intra - şi postpartum s-a îmbunătăţit în ultimii ani, mortalitatea de 3-5% şi morbiditatea de 5-10%, rămânând totuşi mai ridicate decât în cazul prezentaţiei craniene.