Release by Medtorrents.com

Subiecte rezolvate la examenul de Obstetrica Anul IV, 2013

1.Etica şi deontologia în obstetrică, ginecologie şi ginecologia infantilă .

Dezv.obstetricii a contribuit la separarea unei noi ramuri – perinatologia.

Obiectivele de bază în assist.obstetricală rămân în continuare: problemele sănătăţii reproductive, micşorarea incidenţei, morbidităţii şi mortalităţii materne şi perinatale, combaterea infecţiei perinatale şi alte probleme. Pt.a spori eficacitatea asist.med.în obstetr.e absolute necesară îmbunătăţirea calităţii pregătirii medicilor de toate specialtăţile, asigurarea unui nivel înalt de informare în problemele reproducerii. Ginecologia pediatrică<18ani. Etapele de dezvoltare a fetiţelor:

prenatală – până la 40 săpt.

neonatală – I-le 28 zile

neutră – până la 7 ani

prepubertară – 7 ani -> menarhă

pubertară – menarhă – 16 ani

adolescenţa -16-18 ani

Etapele asistenşei medicale la fetiţe:

1. program profilactic nespecializat

2. specializată – cabinet ginicologic pediatric

3. funcţiile medicului ginicologului: examene profilactice specilae la gradiniţă:

   • 6-7 ani, igiena ciclului menstrual, examen genital extern

   • 12-15 ani, perioadă critică – sex, avort, BST, narcomanie, examen genital intern

   • 15-18 ani, de sinestătător la medic

Simptomatologie: eliminări vulvo-vaginale sîngeroase, prorit, dereglarea ciclului menstrual, dereglarea funcţiilor organelor megieşe, dureri în hipogastru cu iradierea în regiune lombară şi mai inferior.

Metode de investigaţii: anamneza, examinarea organelor genitale externe, caracterul dezvoltării sexuale, examinări speciale ginicologice, vaginoscopia, examen recto-vaginal, recto-abdominal, studiul eliminărilor prin bacterioscopie, - logie, USG, TC, RMN.

Eliminări vulvo vaginale:

fiziologice – perioada neonatală – eliminări abundente, sângeroase, în perioada prepubertară, pregătirea pt menstruaţie.

Patologice: la 30% cauzate de BST, 70% - cause extragenitale – maladii somatice, anemii, infecţii cornice, intoxicaţii cronice, dereglări ale metabolismului, infecţii ca rubeola, rujeola, difteria, scarltina, enterobioza, corpi străini în vagin.

Etapele tratamentului: frotiu primele 7 zile – tratament local cu antiseptice, băiţe, spălături, instilaţia vaginului, unguente antiseptice peste 7 zile se administrează dacă nu sunt eficiente băiţele, se administrează după rezultatul bacterioscopiei, restabilirea florii vaginale.

Structura morbidităţii:

procese inflamatorii 60-70 %

dereglarile ciclului menstrual 10-15%

dereglarile a dezvoltării sexuale 6-12%

anomaliile org. genitale 5-10%

tumori pînă la 5%

traumele org. genitale 3%

Pînă la 8 ani – vulvovaginitele, după – anexite.

Dereglările ciclului menstrual: hemoragii juvenile – urgenţă (<18 ani, menstruaţii mai mult de 10 zile), tratament-hemostatice uterotonice, dacă nu este efect – staţionar hemostaza, dacă nu este efect timp de 3-4 zile raclajul cavităţii uterine + defloraţia, dacă nu este efect histerectomie.

Dereglarea dezvoltării sexuale:

în normă creşterea glandelor mamare la 9-10 ani.

Pilozitatea la 11-12 ani

Menstruaţia 13 ani

Pubertate precoce <de 9 ani cauza tumori.

Pubertate întârziată >de 15 ani, cauza dereglări genetice – se asociază cu maladii somatice.

Anomalii: atrezia himenului – himen închis, sîngele se acumulează în vagin, uter-hematosalpings, abdomen acut – histerectomie.

Traume – particularităţile examinării:

în condiţii aseptice (sala de operaţii)

sub anestezie

se formează rapid hematoamele

Violul: acumularea spermei, sanarea profilaxia sarcinii, poliţia, medicul legist.

2. Asistenţa obstetricală şi ginecologică în Republica Moldova.

Obiectivele obstetricii:

- acordarea asistenţei specializate de înaltă calificare gestantelor, parturientelor şi lăuzelor

- supravegherea şi ăngrijirea copiilor sănătoşi

- acordarea asistenţei medicale calificate copiilor bolnavi şi prematurilor.

Obiectiv. pot fi realizate cu condiţia unei organizări chibzuite şi conlucrării eficiente a tuturor verigilor de ocrotire a mamei şi copilului. Un rol ! – perinatologia – stud. perioadei de viaţă umană de la 28săpt.sarcină până la expirarea a 7 zile ale perioadei neonat..Calitatea asistenţei obstet.depinde de perfecţionarea activităţii la nivel de ambulator şi staţionar.Conform noilor reforme s/t forem asist.med.:de stat, prin asigurare, privată. Se dezvoltă asist.med. primară: medicul de familie– figura principală.La 15000persoane revine un constultant obstetr.-ginecolog.

Mai s/t centre specializate de consultaţii. Conform Programului Naţional de Perinatologie, în RM e creată o str-ură de asistenţă perinatală, ce include 3niveluri:sectorial(nivelul I-spit.raional), interraional-serviciul de asist.med.de niv.II-(judeţean), republican-serv.de asist.med.perinatală de niv.III – (ICŞOSMşiC). Premisele elaborării Program. Naţ. de Perinat.:

- rate înalte ale mortalităţii materne şi perinat.; - medicamentizarea excesivă a asist. med.acordate mamei şi n-n; - asit.med. orientate spre staţionare; - lipsa unor protocoale de tratament, asist.med.nefondată pe dovezi ştiinţifice;- insufic./lipsa echipamentului strict necesar, materialelor, medicamentelor pt.asigurarea unui ajutor medical corespunzător;- lipsa standartizării indicatorilor;- lipsa regionalizării asist.med.acordate mamei şi copilului; - necesit. întreprinderii unor modif. legislative în asigurarea asist.med. a mamei şi copilului.

Strategiile Program. Naţ. de Perinat: - regionalizarea asist.med.peirnat.,trierea gravid.şi n-n din grupur.de risc, implimentaea transportării „in utero”; - elaborarea polit.naţion. în asist.med. perinatală; -instruirea teoretică şi practică a medicilor obstetricieni-ginecologi, neonatologi, moaşe, şi asist.med.,pecum şi a med.de familie în acord.asist.med.perinat.calificate.