Сальные железы

1. Начинают функционировать ещё во внутриутробном состоянии

2. К моменту рождения сформированы полностью

Новорожденный ребёнок покрыт первородной «творожистой» смаз­кой, которая выполняет защитную функцию, облегчает прохождение через родовые пути

3. Активно функционируют в течение 1-го года жизни, затем их секреция снижается и вновь усиливается их функция в пубертат­ный период - масляное лицо

- угри

- жирные волосы

Функции кожи

1. Защитная – «защитная броня» снижена

2 путями (механическим – «крепостная стена» и

биологическим – бактерицидные свойства – защищает от холода и перегрева, от повреждений и опасных микробов)

У детей:

1. Тонкость всех слоёв кожи

2. Нежность и рыхлость эпидермиса

3. Морфологическая неполноценность коллагеновых и элатических волокон

4. Травмы – кожа «входные ворота для инфекции», у новорождён­ных – и через неповреждённую кожу

5. РН кожи – 6,12 – 6,72 (4,2 – 5,6)

6. Меланиновый пигмент эпидермиса

2. Рецепторная функция (орган чувств) повышена

• периферический анализатор, посылающий импульсы в ЦНС

3. Терморегуляция снижена

• теплоотдача повышена

• обилие поверхностно расположенных кровеносных сосудов

• их физиологическая дилатация (расширение)

• активная секреторная деятельность потовых желёз

4. Секреторная функция повышена

• повышенная секреция кератина обеспечивает регенеративные процессы

• сквален-жироподобное вещество входит в состав водно-ли­подной мантии

• снижена секреция меланина

• > продуцируют Са и Р потовые железы

• секреция сальных и апокриновых желёз достигает мах в пу­бертатном периоде (у девочек и мальчиков в этом возрасте акне-вульгарис)

5. Экскреторная функция повышена (т.е. выделительная – несо­вершенна) за счёт - повышения проницаемости эндотелия сосудов

• секреция сальных и потовых желёз

Идёт потеря воды, витаминов, гормонов, ферментов.

Опасно перегревание и укутывание.

6. Дыхательная и резорбционная повышена (дыхательная в 8 раз > чем у взрослых)

• неполное ороговение клеток эпидермиса – тонкость рогового слоя

• нежность и рыхлость

• обилие сосудов (всасывается > жирорастворимые, < чем Н₂О)

7. Обменная функция повышена

за счёт – высокой регенеративной способности

• депонирующей способности

• гидрофильность и лабильность осмотического состояния дермы и п/ж клетчатки способствует задержке воды и мине­ральных в-в

• обилие в/клет. и вне/клет. воды, минеральных субстанций поддерживают интенсивность обмена

6. Синтез ферментов, витаминов, БАВ

• участие витаминов в интенсификации окислительно-восста­новительной реакции и тканевого дыхания

• активность энзимов, участвующих в усвоении б., ж., у., мин. солей и воды, что приводит к

- увеличению дистрофических патологических процессов кожи

- увеличению воспалительных заболеваний кожи

Семиотика поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки.

Особенности окраски кожных покровов у здоровых детей в первые часы и дни после рождения:

• новорождённый ребёнок – цианотичный

• через несколько часов «физиологический катар кожи» (ярко-красный)

• в первые 2-3-10 дней – физиологическая желтуха (жёлтый цвет, мах к 7-10 дню)

• грудные дети – бледно-розовый цвет кожи

• дети старшего возраста – телесный цвет кожи

Патологические изменения окраски кожи:

1. бледность

2. гиперемия или краснота

3. цианоз или синюшность

4. желтушность

5. гиперпигментация

6. депигментация

Бледность кожи

Причины:

1. снижение тонуса сосудов

• спазм (при заб-ях почек)

• паралич сосудов

2. при анемии

• снижение Нв в периф. крови

• снижение эритроцитов

• бледность кожи и слизистых (по слизистым определяем ис­тинная анемия или ложная)

при лейкозах

3. хроническая интоксикация (хрон. заб-я лёгких, почек, ЖКТ …)

4. заболевания сердца (миокардиты, пороки сердца – белые пороки ДМПП или ДМЖП)

5. сосудистая патология – коллапсы

6. отёки

Краснота или гиперемия кожи

В норме – физиологическая:

• при повышении температуры в помещении

• при перегревании (после бани, сауны)

• при механическом раздражении (трения, потёртости)

• психо-эмоциональные нагрузки (отрицательные эмоции, стыд)

• сразу после рождения («физиологический катар» кожных по­кровов новорождённых)

Патологическая:

• при лихорадке

• системная красная волчанка – коллагеноз, в виде «бабочки»

• при экссудативно-катаральном диатезе

• воспаление

Цианоз или синюшность кожи и слизистых оболочек, обусловлен недостаточным насыщением крови О₂

Цианоз

тотальный локализованный

(общий) - периорбитальный (вокруг глаз)

- периоральный – носогуб.треуг.

- акроцианоз (кончиков пальцев,

языка, мочек ушей)

Тотальный цианоз, пример: «чугунно-синий ребёнок» – при ВПС – тетрада Фалло

Желтушность кожи

Как правило, это патология

Исключение: 1) каротиноз – при чрезмерном употреблении продук­тов, богатых каротином (морковь – если > 50-80 мл сока в день; апельсины,мандарины)

Жёлтые кожные покровы, ладони, подошвы, но склеры – светлые.

2) коньюгационная желтуха (физиологическая желтуха новорождён­ных)

Бронзовая окраска

• при хронической надпочечниковой недостаточности

Грязный оттенок кожи

• при недостатке вит. РР, никотиновой кислоты, рибофлавина – при пеллагре

Кроме цвета обращают внимание на чистоту кожи, т.е. наличие или отсутствие сыпи.

План описания в истории болезни сыпи

• время появления

• этапность высыпания

• локализация, где находится и где мах.

1. Локализация

(голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей…)

скарлатина – ближе к сгибательным поверхностям, в складках (подмышечные, паховые, локтевые) сгущаются

краснуха – на разгибательных поверхностях

2. Количество – обильная и необильная

при скарлатине – обильная (чистый только носогубный треуголь­ник)

3. Форма

(округлая, овальная, звёздчатая, неправильная)

4. Цвет

Красный с оттенком (бледно-розовый, тёмно-красный…)

5. Очерченность края

• чёткие края

• нечёткие края

6. Размеры в мм

- недопустимо сравнение с зёрнами (чечевицей…), фруктами, яго­дами.