13

Лекция.

Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожно-жиро­вой клетчатки.

Важное значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности здорового ребёнка имеет кожа. Кожа – самый большой и тяжёлый орган: вес (у взрослого человека) – 2 кг 700 г; площадь – 1,5 м². Кожа - это паспорт состояния человека, его визитная карточка;

• это экран или зеркало, на котором отражаются все внутрен­ние патологические процессы – кожа – это зеркало болез­ней. Нужно уметь «читать» кожу.

Рассматривая кожу можно выделить несколько её слоёв:

1 слой – эпидермис – «над кожица»

11 слой – дерма – «собственно кожа»

111 слой – гиподерма или подкожно-жировая клетчатка.

1 слой – эпидермис – эпителиальный покров «над кожица». Со­стоит из 5 слоёв:

1. роговой слой – наружный слой:

• представляет собой как бы «защитную броню» кожи

• состоит из мёртвых клеток

Особенности у детей:

1. тонкий – имеет 2-3 слоя клеток (у взрослых – 7-8 слоёв)

2. рыхлый – поэтому легко отторгается при воздействии на

кожу

2. блестящий слой – появляется только после 12 лет в области ладо­ней и стоп

3. зернистый

4. шиповатый

5. базальный (или ростковый) – самый глубокий слой

• это слой делящихся клеток

Особенности у детей: выражен хорошо.

Эпидермис от дермы – «собственно кожи» отделён базальной мем­браной – перепонкой (в виде чуть волнистой линии)

• развита слабо, что способствует её отслойки. Этим объяс­няется «пузырчатка новорожденных»: - разной величины пузыри на коже, наполненные мутноватой жидкостью

• эпидермис сходит пластами

• открываются эрозивные поверхности

• ребёнок имеет вид «ошпаренного»

11 Слой – Дерма – «собственно кожа»

Состоит из 2 слоёв: 1. Сосочкового слоя – у н/о не выражен

2. Сетчатого слоя

В составе дермы входят:

1. Мышечные волокна – мышцы

2. Нервные окончания

3. Рецепторы (осязательные тельца)

4. Сосуды – кровеносные и лимфатические

5. Волосяные фолликулы

6. Соединительная ткань, которая является как бы фундаментом

7. Клеточные элементы, которые обладают высокой биологической активностью (производные белой и красной крови).

111 слой кожи – гиподерма или подкожно-жировая клетчатка

Особенности подкожно-жировой клетчатки у детей:

1. количество жира у детей > чем у взрослых (по отношению к

S тела)

2. особенно интенсивно откладывается п/к жировой слой в послед­ние 2-3 мес. беременности

3. жир отличается качественно (по хим. составу), у детей преобла­дают твёрдые жирные кислоты (особенно пальмитиновая и стеа­риновая), поэтому у детей м.б. уплотнение п/ж клетчатки – скле­рема: - бледный участок

• как бы атрофирован

• нельзя взять в складку

На разных участках состав п/к жировой клетчатки у детей различен.

4. у детей в жире преобладает «бурая жировая клетчатка», которая

1. обеспечивает все Е-затраты организма

2. участвует в терморегуляции

Недоношенные дети легко охлаждаются и перегреваются, т.к. у них мало бурой жировой клетчатки (она откладывается в самые послед­ние месяцы и недели в/у –ного развития)

5. количество жировых клеток в организме генетически обуслов­лено и окончательно формируется к 6 мес. жизни ребёнка

• поэтому перекармливать детей в первые 6 мес. опасно

• интенсивные прибавки в массе идут за счёт деления и уве­личения жировых клеток

• иначе жировых клеток будет много и чтобы не быть голод­ными и пустыми они будут требовать подкорма

При потере в массе у детей – жир исчезает прежде всего с тех мест, где жир содержит больше пальмитиновой кислоты:

живот --- туловище --- конечности --- лицо

у взрослых – сходить жир начинает с лица

Поэтому и при дистрофии жир исчезает в такой же последователь­ности.

Случай: Чтобы не попасть впросак, ребёнка нужно осматривать с макушки до пяток. Пример: ребёнок с дистрофией завёрнут в пе­лёнки и внешне всё нормально, щёчки вроде бы пухлые, развернули, а там «скелетик, обтянутый кожей».

Толщина подкожно-жировой клетчатки у детей.

Некоторые представления о количестве и распределении п/к жиро­вого слоя можно получить при общем осмотре ребёнка.

Однако окончательный вывод можно сделать только после паль­пации, причём определять толщину п/к жирового слоя нужно в разных местах в строгой последовательности (живот, грудь, спина, бедро, плечо, щёки). Наиболее точные измерения производят с по­мощью прибора – калипера.

ТОЛЩИНА ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПАЛЬПАТОРНО В СЛЕДУЮЩЕЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ:

	Ранний или младший возраст до 3-х лет	Старший возраст
1. На животе (на уровне пупка, к наружи от него или по наружнему краю прямой мышцы живота)	2 – 2,5 см	1 – 1,5 см
2. На груди (под ключицей ближе к грудине или около гру­дины)	1,5 – 2 см	1 – 1,5 см
3. На спине – под углом ло­патки(косо, по ходу мышц)	1 – 1,5 см	0,7 – 1 см
4. На бедре (на внутренней его поверхности в верхней 1/3 бедра). Здесь мах. Толщина складки.	3 – 4 см	2 – 3 см
5. На плече (по передней по­верхности над трицепсом или бицепсом – над мах.выступающим местом).	Не менее 1,5 см	Не менее 1,5 см
6. На щеках (в последнюю оче­редь).

Морфологическая структура и физиологические функции кожи меняются в различные возраста.

Подводя итог сказанному (с учётом анатомо-физиологических осо­бенностей), перечислим