8

ЛЕКЦИЯ № 6

ТЕМА:

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы и гемодинамики у здоровых детей различного возраста

При рождении происходит перестройка кровообращения.

1. Прекращается плацентарное кровообращение.

2. Закрываются основные дистальные сосудистые коммуникации (венозный и аретриальный протоки, овальное окно).

3. Происходит переключение насосов правого и левого сердца из параллельно работающих в последовательно включенные.

4. Включается в полном объеме сосудистое русло малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции.

5. Происходит увеличение в потребности кислорода, рост сердечного выброса и системного сосудистого давления.

С началом легочного дыхания кровоток через легкие возрастает почти в 5 раз. В 5-10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Вследствие снижения сопротивления в легочном русле, увеличения притока крови в левое предсердие, снижения давления в нижней полой вене происходит перераспределение давления в предсердиях и шунт через овальное окно перестает функционировать. При легочной гипертензии этот шунт может сохраниться или возобновиться, что наблюдается при респираторном дистресс-синдроме, пневмонии.

Иногда возникает обратная ситуация, т. е. шунтирование крови слева направо. Это происходит, когда вторичная межпредсердная перегородка не прекрывает полностью отверстия в первичной перегородке. Этот дефект устраняется в первые месяцы жизни по мере роста ребенка. Закрытие овального окна происходит позднее.

Масса сердца новорожденного составляет 0,8 % от массы тела (тогда как у взрослых — 0,4 %). Правый и левый желудочек равны между собой. Предсердия и магистральные сосуды имеют относительно большие размеры по отношению к желудочкам, чем в последующие возрастные периоды.

С возрастом происходит нарастание массы сердца. К 8 мес. — масса удваивается. К 3 годам — утраивается, к 6 годам — увеличивается в 11 раз. Масса сердца у мальчиков больше, чем у девочек.

Миокард имеет тонкие, слабо ограниченные друг от друга мышечные волокна. Слабо выражена продольная фибриллярность и поперечная исчерченность, ядра мелкие, малодифференцированы. Соединительная ткань слабо развита, не содержит жировых клеток. Эластичная ткань в предсердно-желудочковых отверстиях слабо развита. К 7-8 годам происходит окончательная тканевая дифференцировка.

Васкуляризация сердца тем больше, чем младше ребенок. Лимфатические сосуды сердца у ребенка более развиты, чем у взрослого. Нервные узлы еще не вполне сформированы. Их дифференциация заканчивается в 10-12 лет.

Сосуды. Артерии у ребенка относительно шире, чем у взрослых. Окружность аорты к половой зрелости увеличивается в 3 раза, а сердца уже в 12 раз. Левое венозное отверстие всегда меньше правого. У маленьких детей капилляры особенно широки. Вены, наоборот, сравнительно узки. У взрослых их просвет в 2 раза шире, чем просвет артерий.

Сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, что связано с высоким стоянием диафрагмы. Форма сердца шарообразна. Левый край сердца выходит за среднеключичную линию, правый — выступает за край грудины. Передняя поверхность образована правым предсердием, правым желудочком и частью левого желудочка.

На протяжении первых лет и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки.