7 Особенностей у детей:

1. Имеет малые размеры у новорожденного 2-4 г к 1 году 10-12 г у взрослых 110-150 г;

2. Рост быстрый но недостаточно дифференцированный;

3. При любой патологии быстро реагирует. Очень быстро увеличивается. Сейчас на УЗИ очень часто увеличение поджелудочной железы чаще за счет диспанкреатизма;

4. Капсула тонкая, гладкая, похожая на призму. Состоит из тонковолокнистых структур

Имеет малые размеры: у новорожденных- 2-4 гр., к одному году- 10-12 гр., у взрослых-110-150 гр.

Рост быстрый, но недостаточно дифференцирована

При любой патологии быстро реагирует увеличением размеров

Капсула тонкая плотная, похожая на призму, состоит из плотноволокнистых структур

К 5-ти годам поджелудочная железа уплотняется, становится бугристой, принимает форму как у взрослого человека

Имеет широкие выводные протоки, поэтому нет застоя у детей

Обильно васкуляризирована

До 5-ти летнего возраста активность ферментов поджелудочной железы снижена

Функция поджелудочной железы

Внутрисекреторная (эндокринная) Внешнесекреторная

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок, который поступает в тонкий кишечник, где действует главным образом на жиры

Ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой более 20

Секретин

Панкреозимин

Трипсин

Стеопсин

Амилаза

Мальтаза

Липаза

Вначале активность ферментов снижена. Она возрастает лишь с введением прикорма

К 5-ти летнему возрасту активность ферментов поджелудочной железы достигает уровня взрослого, таким образом более ранним введением прикормов можно вызвать стимуляцию ферментов поджелудочной железы

ПЕЧЕНЬ

Находится в «прифронтовой зоне» органов пищеварения, поэтому как только она выходит из строя все функции организма серьезно нарушаются

-у новорожденных относительно большая, занимает брюшной полости за счет больших размеров левой доли, т.к. получает относительно чистую кровь. У новорожденных составляет 4,38% массы тела

-обильно васкуляризирована, как и поджелудочная железа,(т.е. хорошо кровоснабжается)

-тонкая капсула

-пальпируется до 7-ми летнего возраста, а затем в норме не пальпируется. До 3-х летнего возраста выступает из под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 2-3 см. до 5-7 лет-на 1-2 см.

-состав- больше воды, меньше чем у взрослых белков и гликогена

-незрелость клеток печени у детей раннего и дошкольного возраста ведет к частому ее увеличению при многих заболеваниях, интоксикациях, инфекциях

-функции печени несовершенны- так процесс образования желчи у младших детей происходит менее активно, чем у детей более старшего возраста.

Печень одновременно является органом пищеварения. Кровообращения, обмена веществ.

1. выработка желчи- участвует в переваривании жиров- участвует в процессе пищеварения.

2. это «депо питательных веществ»- гликогена. Белков, жиров витаминов, микроэлементов.

3. барьерная или дезинтоксикации- обеззараживает вредные вещества. Ограничивает организм от токсического воздействия

4. участвует во всех видах обмена веществ (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, пигменты)

5. участвует в свертывающей системе крови (выработка протромбина)

6. кроветворная

У ребенка все эти функции несовершенны.

Незрелость печени у детей раннего и дошкольного возраста ведет к частому ее увеличению при инфекционных или воспалительных заболеваниях.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

(резервуар желчи)

1. расположение- у новорожденных расположен в глубине печени, т.е. внутрипеченочное расположение. Этим затрудняется его пальпация. К 2-м годам достигает края печени. Место проекции желчного пузыря- точка Кера - место пересечения реберной дуги с прямой мышцей живота или место пересечения реберной дуги с линией от подмышечной впадины до пупка.

2. объем очень маленький. У новорожденных- 3 мл(в сравнении с чайной ложкой- 5мл); к 1-му году- 8-10 мл.

3. относительный объем желчи на единицу массы тела больше чем у взрослых. Абсолютное количество образовавшейся желчи мало, а вот относительный объем, т.е. в пересчете на единицу массы тела - велико.

4. в составе желчи у детей больше воды, муцина, меньше желчных кислот. Тибетские ламы или лекари считали, что болезней всего 3: от желчи, от слизи, от ветра. Они различали 26 болезней желчи.

КИШЕЧНИК

«Кишечник и мозг - органы первостепенной важности в человеческом организме»

Ниши К.- японский профессор, основатель «системы здоровья».

-относительно больше длина кишечника у детей, чем у взрослых. Отношение длины кишечника к длине тела у новорожденных-8:1, на 1-м году- 6:1, у взрослых- 5:1.

-слизистая оболочка кишечника нежная, им много кровеносных сосудов, развита хорошо.

-мышцы кишечника развиты слабо.

Тонкий кишечник

Длина от 1,2 до 2,8 метра у детей. Это относительно в 10 разбольше чем у взрослых.

Разделы тонкой кишки

1. 12-ти перстная кишка (дуоденум)

2. тощая кишка

3. подвздошная кишка.

--12-ти перстная кишка («гипофиз» ЖКТ, т.к. ее роль для жкт сравнима с ролью гипофиза для организма, ее полное удаление приводит к смерти)

- анатомическое расположение- у детей раннегро возраста на уровне 1-го поясничного позвонка

-длина-7-10 см. наиболее интенсивно растет в первые 5 лет. Патология ее может давать клинику заболевания поджелудочной железы.

Различают 3 части 12-ти перстной кишки: восходящая, верхняя, нисходящая. В 12-ти перстной кишке находятся 2 выводных протока- общий желчный и поджелудочной железы.

Имеется 3 сфинктера 12-ти перстной кишки: бульбодуоденальный, медиодуоденальный, сфинктер Окснера. Они обеспечивают различное функционирование различных отделов 12-ти перстной кишки. На протяжении ЖКТ им. 30 сфинктеров. Нарушение их функционального состояния может давать патологическую симптоматику.

Тощая и подвздошная кишки

Четкого разделения, четкой границы между ними нет, приблизительно 2/5 тощая кишка и 3/5 подвздошная кишка.

1. петли тонкого кишечника у детей уложены более компактно

2. илеоцекальный клапан или Баугинева заслонка (сфинктер) - переход подвздошной кишки в слепую- более слабый, что приводит к возможности поступления содержимого толстого кишечника с его бактериальной флорой в тонкий кишечник, чем и объясняется частота воспалительных процессов здесь.

3. кишечные железы более крупные чем у взрослых.

4. лимфатические сосуды более крупные чем у взрослых и более широкие.

5. лимфа, которая оттекает от тонкого кишечника не проходит через печень, следовательно, легко развивается интоксикация.

6. брыжейка тонкого кишечника длинная- это причина частых заворотов кишок у детей.

7. слизистая более васкуляризирована и тонкая

8. пищеварение идет именно в тонком кишечнике. У новорожденных большую роль играет мембранное (пристеночное) пищеварение.

9. плохая связь слизистой и подслизистой оболочек- причина инвагинаций в раннем возрасте

Функции тонкого кишечника

1. пищеварительная (секреция желез кишичника не отличается по составу ферментов от взрослых, но их активность ниже)

2. всасывательная

3. барьерная

4. двигательная

5. экскреторная

Все эти функции у детей развиты недостаточно

Толстый кишечник

Является конечной частью пищеварительного тракта.

Толстая кишка развивается до 4-х летнего возраста. На 1-м году жизни у детей часто наблюдаются привычные запоры. Для всех детей длина толстого кишечника приблизительно равна длине тела ребенка.

Анатомо- физиологические особенности толстого кишечника у детей.

1 отдел- слепая кишка (цекум)- более подвижная, более широкая (воронкообразной формы), расположена более высоко чем у детей старшего возраста.

2 отдел- ободочная кишка - восходящий отдел короткий, поперечный косо расположен, нисходящий- диаметр более тонкий.

3 отдел- сигма (напоминает латинскую букву s), более подвижная, более длинная, располагается более высоко чем у взрослых

4 отдел- прямая кишка- слабость фиксации слизистого и подслизистого слоев, следовательно может наблюдаться выпадение слизистой прямой кишки. В ее толще залегают 2 мощных кровяных сплетения, поэтому когда нельзя ввести в/в жидкость, то вводят жидкость в прямую кишку и она при обезвоживании хорошо всасывается. Прямая кишка у детей более длинная, ампула недостаточно сформирована, т. е. нет ампульной части.

Функции толстого кишечника

1. секреция слизи

2.формирование каловых масс

3. всасывание воды

4. барьерная.

В первые часы после рождения ребенка отходит меконий- это первородный кал, который состоит из слущенного эпителия, слизи, околоплодных вод.

Частота акта дефекации

На первом месяце- до 5-6 раз

На 2-м мес.- до 5-ти раз

На 1-м году жизни- 4- 5 раз

К концу 1-го года - 1-2 раза - дефекация становится произвольным актом, т. е. с участием волевого компонента. У грудных детей она происходит рефлекторно. Но это только если дети находятся на грудном вскармливании. В этом случае испражнения имеют золотисто-желтую окраску, содержат воду и имеют консистенцию горчицы, кислую реакцию и кисловатый запах. Количество каловых масс должно составлять 1-3 г на каждые 100 мл молока.

При искусственном вскармливании- более темного цвета, щелочная реакция, более густая консистенция чем при смешанном или естественном вскармливаниии, содержит меньше воды, имеет замазкообразную консистенцию. К 1-му году масса каловых масс - 50-70 г. важное значение имеет микрофлора кишечника в связи с учащением дисбактериозов.

Когда рождается ребенок кишечник его стерилен.

1-я фаза - стерильная- до 20-24 часов

2-я ваза- заселение микрофлорой- септическая стадия. В первые часы и дни жизни ребенка в его кишечнике встречаются микрококки, стафилококки, клостридии, др. микроорганизмы.

3-я стадия- стабилизации- не менее 2-х недель. Продолжительность ее зависит от того времени когда прикладывают ребенка к груди.

Нормальная микрофлора кишечника:

Основная- анаэробы (от 96 до 99% всех форм)- бифидум и- лактобактерии при естественном вскармливании, кишечные палочки при искусственном вскармливании. Сопутствующая группа- это условно-патогенная флора, остаточная группа-это тоже условно-патогенная (случайная) группа- стафилококк, протей, кандиды. У детей старшего возраста обнаруживаются более 500 видов бактерий.

Лекция N 2

Подготовила доц. Т. И. Легонькова