47. Изменение клинического состояния в результате проведенного лечения:

без перемен

выздоровление

клиническое улучшение, в т.ч. ремиссия

клиническое ухудшение

неприменимо

48. Изменение социально-профессиональной адаптации после проведенного лечения:

без перемен

частичное восстановление доболезненного уровня

полное восстановление доболезненного уровня

подъем выше доболезненного уровня

неприменимо

49. Профессиональная динамика после проведенного лечения:

без перемен

снижение профессионального статуса

повышение профессионального статуса

увольнение

неприменимо

БЛОКА (врач-психиатр)

Анамнестические данные

1. Ф.И.О.

2. Возраст.

3. Пол.

4. Наследственная отягощенность:

а) родителей;

б) родственни­ ков.

5. Развитие

в дошкольный период:

а) моторика;

б) речь;

в) игра;

г) коммуника­ тивные навыки;

д) хобби.

6. Оценка психического развития

в дошкольный период.

7. Оценка соматического развития

в дошкольный период.

8. Заключение МППК.

БЛОК Б (педагоги)

Динамика

успеваемости

(по годам)

1. По предметам:

а) точные науки;

б) естественные науки;

в) гуманитарные науки.

2. Поведение.

3. Прилежание.

4. Трудовые навыки:

а) профессио­ нальные приоритеты;

б) самоконт­ роль;

в) планирование деятельности.

БЛОК В

(социальный педагог,

воспитатели)

БЛОК Г

(клинический

психолог)

Динамическая оценка

1. Патопсихологи­ ческих

особенностей психических свойств, процессов и состояний.

2. Коммуникатив­ ной компетент­ ности:

а) мотивацион- но-побудитель- ного звена (мотивы, установки, склонности);

б) личностного звена (общитель­ ность, социально- психологическая наблюдатель­ ность, эмпатия);

в) фушщиональ но-операционно- го звена (уста­ новление контак­ тов, разрешение конфликтов, фрустрационная толерантность).

3. Эффективности коррекционной работы.

46

47

ЗАДАЧА 1

Больной Л., 8 лет.

Первый ребенок в семье. Родители здоровы. Беременность и роды у матери протекали без патологии. Со слов матери у ребенка в раннем детском возрасте наблюдалось отсутствие лепета. Первые слова начал произносить с 2,5 лет. Фразовая речь появилась к 6 годам, причем из простых предложений, состоящих из 2-3 слов. Слова произносил с ис­кажениями. Мало контактировал со сверстниками и не стремился к об­щению. В школу пошел с 7 лет. Сразу же начал не успевать по большин­ству предметов. С трудом усваивал написание букв, затем слов, особен­но путал написание окончаний, предлогов. В школе быстро уставал, с трудом долго концентрировал внимание на выполнении заданий, от­влекался. Со слов учителя проявляет определенные способности по ри­сованию, с удовольствием занимается лепкой.

Данные объективного исследования. Физическое развитие соответст­вует возрасту. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в норме. В неврологическом статусе - без выра­женных знаков органического поражения ЦНС.

Психическое состояние. На вопросы врача отвечает после длитель­ной паузы, односложно. Назвал имя, фамилию. Речь ребенка крайне бедная, «коверкает» некоторые слова, допускает грамматические ошиб­ки в построении предложений. Правильно понимает и выполняет про­стые инструкции врача. На просьбу врача сложить деревянные геомет­рические фигуры в определенном порядке хорошо справился с задани­ем. Увлеченно выполнял задания по рисованию, с интересом рассмат­ривал картинки в книгах. Обнаружил хорошо развитые навыки самооб­служивания. Однако были выявлены существенные пробелы в знаниях по большинству школьных предметов.

ОТВЕТ: Задержка психического развития вследствие алалии (моторной).

Недоразвитие всех сторон речи: фонематические, фонетические, лексические и грамматические нарушения. «Разрыв» между импрессив-ной и экспрессивной сторонами речи: при понимании обиходных фраз почти полное отсутствие собственной речи. Нарушения письма, сниже­ние активного внимания. Достаточно хорошо развитое «наглядно-об­разное» мышление, невербальный интеллект.

ЗАДАЧА 2 Больной Ш., 6 лет.

Первый ребенок в семье. Вскоре после рождения ребенка у него ста­ли отмечаться отклонения от нормального развития. Он был вялым,

сонливым, плохо сосал грудь. Поздно стал фиксировать взор, не тянул­ся к игрушкам. Головку стал держать с 8 месяцев, ходить - с 2 лет. Пер­вые слова начал произносить с 2,5 лет, фразовая речь так и не развилась. Не проявлял интереса к книжкам, к игрушкам, ломал их и бросал. С то­го времени, как ребенок стал ходить, обнаружилась его чрезмерная по­движность. Не мог ничем заниматься более 2-3 минут, все время был в движении, хватал все попадающиеся под руку вещи, бросал их, во вре­мя кормления не мог усидеть на месте, все время вертелся. Из-за отсут­ствия интереса к сверстникам и крайней непоседливости никогда не иг­рал с другими детьми.

Мать ребенка погибла в автокатастрофе. Ребенка воспитывает отец, который неоднократно показывал сына врачам, но проводимое лечение не давало сколько-нибудь значимых результатов. Последний раз при обследовании ребенка была поставлена проба Феллинга с помощью )0% раствора FeC13, которая оказалась резко положительной.

Данные объективного исследования ребенка. Мальчик по физическо­му развитию не отстает от своих сверстников. Отмечается плоскосто­пие. Волосы очень светлые, глаза светло-голубые. Со стороны внутрен­них органов патологических изменений не обнаружено. В неврологиче­ском статусе отмечается повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук. В остальном — без особенностей. Клинический анализ крови в норме, реакция Вассермана отрицательная.

Психическое состояние. Мальчик, войдя в кабинет врача, не поздо­ровался и не обратил никакого внимания на присутствующих. Немед­ленно схватил первую попавшуюся вещь и бросил ее. Все время нахо­дится в движении, но при этом поведение хаотичное: встает, садится, подбегает к столу, но при этом ни к чему не проявляет устойчивого ин­тереса. На замечания и окрики отца не обращает никакого внимания. Вступить в разговор с мальчиком очень трудно, так как с большим тру­дом удается привлечь его внимание. Произносит лишь отдельные сло­ва, а иногда лишь отдельные слоги. На предложенные яркие игрушки и книжку с картинками даже не посмотрел и побежал в другой конец кабинета, приставил к шкафу стул и полез на него.

ОТВЕТ: Фенилпировиноградная олигофрения (синдром Феллинга).

Недоразвитие высших форм мышления, интеллекта, речи и т.д., на­ряду с поведенческими нарушениями. Низкий уровень пигментации покровов (светлая кожа, волосы, голубые глаза). Положительная проба Феллинга.

48

49

ЗАДАЧА 3 Больная М., 17 лет.

Отец умер год назад от соматического заболевания. Страдал хрони­ческим алкоголизмом, пил запоями. Мать жива, здорова. По характеру - спокойная, добродушная. Беременность у матери протекала нор­мально, роды были срочными. Со слов матери в раннем детстве ребе­нок был вялым, сонливым, только к трем годам начал ходить и гово­рить. Девочка болела корью, скарлатиной, до 15 лет страдала энурезом. В школу пошла с 7 лет, два года училась в 1 классе, но так и не смогла усвоить программу. Была переведена в коррекционную школу, с тру­дом окончила 8 классов. Работала на стройке маляром, получала неод­нократные нарекания в связи с отсутствием должного качества выпол­няемой работы, иногда помогала в домашнем хозяйстве. Часто кон­фликтует со сверстниками, попадает под влияние окружающих. Часто жалуется на плохую память, головные боли. Курит с 11 лет, алкоголь употребляет эпизодически.

В беседе с врачом правильно называет текущую дату, месяц, год. Пу­тает количество месяцев году и их названия. Устный счет производит по пальцам с ошибками. Читает по слогам, медленно, многосложные сло­ва—с ошибками. Не смогла передать содержания и смысла прочитан­ной басни «Лиса и Журавль». Не может перечислить стран света, из го­родов знает только Москву, «Питер» и Бежецк (там живет бабушка больной).

В неврологическом статусе: сходящееся косоглазие, сглаженность левой носогубной складки. В остальном — без особенностей. В сомати­ческом состоянии отклонений не выявлено.

ОТВЕТ: Олигофрения в форме дебильности, выраженной степени (МКБ-10: легкая умственная отсталость).

Недоразвитие речи, бедность словарного запаса, отсутствие элемен­тарных знаний, соответствующих данному возрасту. Определенная со­циальная дезадаптация, повышенная внушаемость, подверженность чужому влиянию, сопутствующие церебрастенические расстройства. Стойкость интеллектуального дефицита. Представлению о врожденном характере слабоумия соответствуют симптомы врожденной патологии физического развития.