24. Приоритетные ценности:

семья и брак

образование и профессия

материальное благополучие

общественное признание

иные (вписать)

неприменимо / невозможно судить

25. Соблюдение национальных обрядов (народные праздники, женить­ ба, рождение и т. д.):

нет

да

неприменимо / невозможно судить

26. Вера в национальные мифы, приметы:

нет

да

неприменимо / невозможно судить

27. Отношение к психически больным и психическим заболеваниям:

цивилизованное

суеверно-мистическое

негативно-предубежденное

неопределенное

неприменимо / невозможно судить

28. Отношение к самоубийству:

допускающее возможность суицида

не допускающее возможность суицида

одобряющее суицид как форму выхода из неразрешимой ситуации

неопределенное

неприменимо / невозможно судить

29. Предпочитаемые методы лечения:

официальная медицина

народная медицина

религиозные методы

современное «целительство»

неприменимо / невозможно судить

Ш. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

30. Психопатологическая отягощенность наследственности:

нет

да (без дополнительных указаний)

да, шизофрения

да, аффективные расстройства

да, алкоголизм

да, другие психозы

да, умственная отсталость

да, другие непсихотические заболевания

невозможно судить / неприменимо

31. Наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве:

нет

да (без дополнительных указаний)

да, невротические двигательные расстройства (тики, мутизм,

заикание)

да, органического типа (ночной энурез, головные боли,

42

43

ночные страхи, крики, снохождение, судорожные реакции, повы-

шенная возбудимость)

да, сверхценные образования

(дисморфофобии, нервная анорексия)

да, гиперактивность, расторможенность

да, дефицит активности

да, задержка психического развития

да, приостановка психического развития

невозможно судить / неприменимо

32. Преобладающие формы реагирования в стрессовой ситуации:

экспрессивные (агрессия вовне)

аутоагрессивные (агрессия на себя)

аутично-депрессивные

отсутствие какого-либо реагирования

невозможно судить / неприменимо

33. Наличие тревожности как черты характера:

практически отсутствует

возникает только ситуационно обусловленно

присутствует практически постоянно

невозможно судить / неприменимо

34. Возраст к моменту начала заболевания

(указать число полных лет):

35. Длительность заболевания на момент обследования:

до 4 месяцев

от 5 мес. до года

1 —5 лет

свыше 5 лет

неприменимо

36. Факторы, способствовавшие развитию заболевания:

определить затруднительно

преимущественно психогенные

преимущественно экзогенные (соматогенные)

неприменимо

37. Сфера возникновения психотравмирующей ситуации:

определить затруднительно

профессиональная

семейно-бытовая

неприменимо

38. Ведущий синдром на момент обследования:

39. Квалификация уровня психического здоровья:

психически здоров

44

нарушения субклинического уровня

психическое расстройство

Диагноз (вписать с указанием шифра по МКБ-10):

Наблюдение по поводу психического заболевания

(на момент обследования):

не состоит

состоит на диспансерном учете

получает лечебно-консультативную помощь

неприменимо

Изменение трудовой адаптации в период заболевания:

нет

умеренное снижение

резкое снижение

неприменимо

Проявления трудовой дезадаптации в период заболевания:

недовыполнение нормы

брак (ошибки) в работе

нарушение трудовой дисциплины

неспособность работать в разные смены

неспособность выдержать ритм и темп работы до конца смены

иные (указать)

отсутствуют

Нарушения социальной адаптации в период заболевания:

отсутствуют

умеренно выражены

резко выражены

неприменимо

Проявления социальной дезадаптации: утрата прежних интересов, безучастность,

безынициативность

агрессивность, конфликтность

антисоциальное поведение

нарушение или разрыв семейных отношений

уход в мир мистических представлений

(секты, целительство и т.д.)

иные (указать)

отсутствуют

Наличие инвалидности по психическому заболеванию:

45

БЛОКД

Ежегодные совещания

и оценка всеми участниками

коррекционного процесса

достигнутых результатов

и планирование этапов

психокоррекционного,

педагогического и терапевтического

воздействия

Особенности социализации

1. Поведение 1. в школе.

2. Поведение в быту.

3. Проявления девиантного поведения.

4. Проявления 2. делинквентного поведения.

5. Система реабилитации и ее эффектив­ность.

Приложение 2

УНИФИЦИРОВАННАЯ СХЕМА НАБЛЮДЕНИЯ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

В СПЕЦИАЛЬНОЙ (КОРРЕКЦИОННОЙ)

ШКОЛЕ-ИНТЕРНАТЕ VIII ВИДА

нет

первая группа

вторая группа

третья группа

неприменимо