Врач-психиатр

Дна* посшка

-»| Информация I о школьнике

Схема анализа

*. Группировка но циклическому состоянии)

3:

Выделение уровней терапии и коррекции ■» i

J

_*£

ЫИЬДАГОГИ -•

..„ I -=*

УЗКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Дефектов о г

|_ Конкретизация в системе взаимодействия

30

31

нн^ — непосредственное лечебно-коррекционное взаимодействие врач-психиатр ~ школьник;

* » — непосредственные лечебно-коррекционные взаимодействия врача-психиатра и участников лечебно-коррекционного процесса;

< > — опосредованные лечебно-коррекционные взаимодействия,

условия протекания которых могут подготавливаться и отчасти контролироваться врачом-психиатром;

•* ► — опосредованные лечебно-коррекционные взаимодействия,

условия проведения которых не контролируются врачом-психиатром;

«— •*• - обмен информацией врача-психиатра и узких специалистов;

► _ получение информации в блок диагностики;

»• - сбор сведении из жизни школьника;

*■ — анализ врача-психиатра.

Заключение

1. Умственная отсталость представляет огромную медико-социаль­ную проблему, которая в Тверской области имеет свои закономерности и особенности. Так, в Тверской области показатели первично выявлен­ных и зарегистрированных на конец года больных с умственной отста­лостью в 1993—2000 гг. достоверно различаются с общероссийскими: уровень первично выявленных ниже в 1,11 раза (37,74 на 100 тыс. насе­ления, р<0,01), зарегистрированных на конец года - выше в 1,08 раза (681,7 на 100 тыс. населения, р<0,05). При этом рост показателей пер­вичной выявляемое™ с 1993-го по 2000 г. умственной отсталости (все­ми формами) составляет 55,3%, легкой умственной отсталости - 73,4%. За этот же период рост показателей регистрации на конец года умствен­ной отсталости (всеми формами) составляет 4,4%, легкой умственной отсталости - 11,2%. Согласно впервые произведенному прогнозу, пока­затель первичной выявляемое™ умственной отсталости в Тверской об­ласти в 2008 году составляет 75,77 на 100 тыс. населения, что выше на 67,1% по сравнению с 2000 г. Прогноз регистрации на конец года к это­му же времени — 832,2 на 100 тыс. населения, то есть выше уровня 2000 г. на 15,5%. Полученные данные указывают на необходимость про­ведения профилактических мероприятий и оптимизации оказания комплексной психолого-педагогической и психиатрической помощи данному контингенту.

2. Данные о распространенности УО у лиц призывного возраста в Тверской области за период 1993-2000 гг. показали следующее:

Среднегодовой средневзвешенный показатель распространенности умственной отсталости у лиц призывного возраста за период 1993—2000 гг. составляет 49,61 на 1000 призывного контингента. Рост распространенности умственной отсталости у лиц призывного возраста за указанный период составляет 16,0% (р<0,05), а ее легких форм-9,0% (р<0,05).

3. Большая часть лиц призывного возраста, страдающих легкой ум­ственной отсталостью, проживают в сельской местности (77,4%), а ди­агноз ставится им лишь к моменту призыва.

4. Подростки финно-угорского и славянского этносов, страдающие легкой умственной отсталостью, обнаруживают как сходства, так и раз­личия по социодемографическим, этнокультуральным и клиническим характеристикам.

1. Среди подростков-карел с легкой умственной отсталостью выше доля лиц, получивших авторитарное воспитание в родительской семье (р<0,05), усвоивших стереотип подчиненного отношения к старшим (р<0,001) и испытывающих чувство неполноценности в связи со своей национальной принадлежностью (р<0,001). У них преобладает наслед­ственная отягощенность по алкоголизму (р<0,001) и умственной отста­лости (р<0,001), типична характерологическая тревожность (26,0%) и аутоагрессивная реакция на стресс (51,9%). В финно-угорской группе в 6,2 раза (р<0,001) больше подростков допускают или одобряют само­убийство как форму выхода из неразрешимой ситуации.

2. Среди славян с легкой умственной отсталостью выше удельный вес лиц, воспитывающихся в условиях безразличия (р<0,001) и гипо-опеки (р<0,001). Для них характерна ситуационная тревожность (87,4%) и экспрессивные формы реагирования на стресс (65,6%), значительно чаще по сравнению с финно-уграми отмечается синдром психомотор­ной расторможенности (р<0,001).

4.3. Наиболее частыми синдромами, осложняющими умственную отсталость у подростков обеих групп, являются эмоционально-волевая неустойчивость и тревожное расстройство (соответственно 58,7% и 11,5%).

5. Учащиеся коррекционной школы-интерната с умственной отстало­стью имеют ряд особенностей клинических и социальных характеристик.

5.1. Соотношение легкой и умеренной умственной отсталости со­ставляет 4,3:1,0, причем количество юношей в 1,65 раза больше девушек (р<0,001). В неполных семьях воспитываются около половины (45,5%) учащихся. В 1/3 случаев воспитанники школы-интерната выросли в многодетных семьях. Соотношение удовлетворительных и неудовле­творительных социально-бытовых условий учащихся составляет 1,9:1,0.

32

33

5.2. Осложненные формы умственной отсталости выявляются более чем в половине случаев (55,4%). Наиболее распространенными вариан­тами являются неврозоподобные (25,5%), психопатоподобные (17,9%) и церебрастенические расстройства (10,7%). Наибольший удельный вес среди различных вариантов осложненной умственной отсталости у школьников, живущих без одного или обоих родителей, составляют подростки с психопатоподобными (55,0%) и неврозоподобными (39,3%) расстройствами; у учащихся из многодетных семей - школьни­ки с речевыми (45,4%) и неврозоподобными (42,9%) расстройствами; у воспитанников, живущих в неудовлетворительных социально-быто­вых условиях, — подростки с речевыми (45,5%) и психопатоподобными (45,0%) расстройствами.

6. Отмеченное привело к необходимости разработки схемы оптими­зации оказания психиатрической помощи врачом-психиатром школы-интерната. Данная модель предполагает:

• выделение коррекционных мероприятий различного уровня с уче­том глубины интеллектуальной несостоятельности, наличия осложняю­щих психопатологических расстройств, соматоневрологического статуса;

• конкретизацию взаимодействия участников лечебно-коррекцион-ного процесса в системе отношений основных сфер жизни воспитанни­ков школы-интерната;

• перенос акцента в работе на решение задач социальной адаптации и реабилитации подростков.

Таким образом, в настоящем пособии были представлены данные об уровнях, особенностях распространенности и динамики показателей УО среди всего населения и лиц призывного возраста; межэтнических различиях у ЛПВ с легкой УО; клинических и социальных характерис­тиках учащихся школы-интерната, страдающих УО, а также разрабо­танная схема по оптимизации оказания комплексной специализиро­ванной помощи этому контингенту в Тверском регионе. Кроме этого, полученные результаты могут в определенной мере служить моделью для разработки терапевтических и профилактических программ для других регионов центрального района РФ и должны стать основой для создания комплекса профилактических мероприятий по снижению данной патологии, особенно в тех районах, где показатели выявляемо-сти УО выше среднеобластных и республиканских.

Приведенные в пособии сведения базируются на результатах:

1. Статистических сведений (в соответствии с отчетной статистиче­ской формой № 10 - Отчет о заболеваниях психическими расстройства­ми) за 1993—2000 гг. о первично выявленных и состоящих под наблюде-

нием на конец года больных с УО в 37 административных территориях Тверской области;

2. Данных о распространенности УО у ЛПВ за период 1993-2000 гг. по 37 административным территориям Тверской области на основании учетной документации Тверского областного сборного пункта и данных Тверского областного комитета Государственной статистики;

3. Данных клинико-эпидемиологического этнокультурального ис­следования в возрасте 16—18 лет, поступивших в 1999—2001 гг. на экс­пертизу в Тверскую областную клиническую психиатрическую больни­цу №1 им. М.П. Литвинова и Тверской областной клинический психо­неврологический диспансер в связи с определением годности к военной службе с диагнозом легкой УО (F 70, МКБ-10). Основную группу соста­вили 215 славян и 104 подростка карельской национальности;

4. Данных изучения клинических и социальных характеристик 112 воспитанников Муниципального образовательного учреждения «Твер­ская специальная (коррекционная) школа-интернат №1» в возрасте 13-18 лет с легкой и умеренной УО (МКБ-10), обучавшихся в 2001-2002 учебном году.

Основная литература:

1. Банков Н.С. Клинические, психологические, психофизиологические и социальные критерии прогноза профессионального обучения подростков с легкой степенью умственной отсталости // Автореф. дис. к.м.н. — М., 1998. — 20 с.

2. Бендриковский А.М.. Этнокультуральные и клинико-социальные осо­бенности больных пограничными психическими расстройствами в Республике Коми // Автореф. дис. к.м.н. - М., 2001. - 30 с.

3. Брызган М.Б. Клинические и социальные аспекты психических расст­ройств у лиц призывного возраста (на модели Тверского региона) // Автореф. дис. к.м.н.-М., 2000.-28 с.

4. Бурдейный А.Ф., Краснопольская И.И., Бурдейный В.А. и др. О состоя­нии психического здоровья у детей в горной и равнинной сельской местности Иваново-Франковской области (клинико-эпидемиологическое исследование) // Журн. невропатол. и психиатр. - 1991. - Т. 96, вып. 7. - С. 85-87.

5. Васильев В.В. Этнокультуральные особенности суицидального поведе­ния психически больных в Удмуртии // Автореф. дис. к.м.н. - М., 2001. - 23 с.

6. Голенков АВ. Психические расстройства как медико-социальная проблема (региональный аспект) // Автореф. дис. д.м.н. М., 1998. - 39 с.

7. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функ­ционирования и качества жизни психически больных // Соц. и клинич. психи­атрия. - 1988, Т. 8. - Вып. 2. - С. 35-40.

1. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей де-

34

35

ятельности психиатрической службы России (1994—1999 гг.). - М.: Медпракти-ка, 2000. - 508 с.

9. Дмитриева Т.Б., Положил Б.С. Психическое здоровье населения в ус­ловиях реформирующегося общества // Экология человека. Архангельск, 2001. - №4. - С. 3-7.

10. Дубравин В.И. Суициды в Республике Коми (клинико-социальный и этнокультуральный аспекты) //Автореф. дис. к.м.н. — М., 2001. — 31 с.

11. Жариков Н.М. Значение эпидемиологических исследований для кли­нической психиатрии // Клинико-эпидемиологические вопросы психиатрии (Сб. науч. трудов под ред. проф. Н.М. Жарикова). - М., 1982. - С. 3-6.

12. Зиньковский А.К., Бряицев В.И., Брызган М.Б. Некоторые особеннос­ти влияния экологических факторов на психическое здоровье подростков при­зывного возраста г. Твери // Сборник научных трудов областной клинической больницы. - Тверь, 1996. - С. 86-88.

13. Зиньковский А.К., Елкина Т.И., Янкелевич В.А., Кузьмичев Б.Н. Состо­яние и перспективы развития охраны здоровья больных олигофренией в Твер­ском регионе // Управление регионом: состояние и перспективы развития. -Тверь, 2001. - С. 63-64.

14. Зиньковский А.К. Новые стратегии управления психическим здоровьем // Современные проблемы психологии управления (Сб. науч. трудов). — М., 2002.-С. 365-381.

15. Зиньковский А.К., Кузьмичев Б.Н. Некоторые социодемографические и этнокулыуральные особенности подростков с легкой умственной отсталос­тью в Тверском регионе // Здоровье как проблема гуманитарного знания. -Москва, 2002. - С. 65-69.

16. Казаковцев Б.А. Реструктуризация сети психиатрической помощи // Психиатрия и общество. (Сб. науч. работ, посвященных 80-летию ГНЦ соци­альной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Москва, 5—7 декабря 2001 года). - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - С. 89-98.

17. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. - 560 с.

18. Козлов А.Б. Этнокультуральные особенности распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чу­вашской Республики // Автореф. дис. к.м.н. - М., 2001. — 22 с.

19. Коновалова Е.В. Психологические условия результативности деятель­ности параллельных служб по психолого-педагогическому взаимодействию в интернате для детей с задержкой психического развития // Автореф. дис. к.п.н. — Тверь, 1999. - 24 с.

20. Коробейников И.А. Особенности социализации детей с легкими фор­мами психического недоразвития // Автореф. дис. д-ра психол. наук. — М., 1997.

21. Краснов В.Н. Границы современной психиатрии и направления ее разви­тия // Соц. и клинич. психиатрия. - 2001. - Т. 11, вып. 1. - С. 19-21.

22. Крыжановская И.Л. О вариантах церебрастенического синдрома при умственной отсталости у детей // Росс, психиатр, журн. — 1999. — №3. — С. 40-43.

23. Крыжановская И.Л. Сравнительный анализ основных вариантов умст­венной отсталости у детей (поданным клинико-эиидемиологического исследо­вания) // Социальн. и клинич. психиатрия. - 2000. - Т. 10, вып. 1. — С. 11-14.

24. Лопатин А.А. Социально-трудовая адаптация взрослых больных оли­гофренией в степени дебильности // Автореф. дис. к.м.н. - Кемерово, 1990. — 19 с.

25. Лангеймер И., Матейчек 3. / Психическая депривация в детском возра­сте. - Прага, 1984. - 334 с.

26. Миронов Н.Е. Психическое здоровье детей и подростков и современ­ные задачи организации специализированной психиатрической помощи // Мед. техника. - 2000. - №6. - С. 3-7.

27. Мохонько АР., Щукина Е.Я. Клинико-эпидемиологический анализ пси­хически больных, совершивших общественно опасные действия // Психиатрия и общество. (Сб. науч. работ, посвященных 80-летию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Москва, 5-7 декабря 2001 года). - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - С. 275-283.

28. Муравьев Е.М. Психологические исследования в образовательных уч­реждениях как методологическая и научно-методическая проблема // Автореф. дис. д-ра психол. н. - Тверь, 1999. - 84 с.

29. Мухина B.C. Этнопсихология: настоящее и будущее // Психологичес­кий журнал. - 1994. - Т. 15, №3. - С. 42-49.

30. Николаева Т.А. Судебно-психиатрическая оценка легкой умственной отсталости с учетом положений ст. 22 УК РФ // Автореф. дис. к.м.н. — М., 2002. - 20 с.

31. Оглезнева Н.В. Профессиональная деятельность школьного психолога по созданию системы взаимодействия участников коррекционного процесса // Автореф. дис. к. психол. н. — Тверь, 1995. - 22 с.

32. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расст­ройств // Руководство для врачей. — М., 1996. — 133 с.

33. Положил Б.С, Чуркин А.А. Этнокультуральные особенности распрост­раненности, формирования, клиники и профилактики основных форм психи­ческих расстройств (Пособие для врачей). - М., 2001. - 25 с.

34. Портнов В.А., Маринчева Г.С. Некоторые семейно-демографические по­казатели в зависимости от степени выраженности умственной отсталости у иро-бандов // Журн. невропатол. и психиатр. - 1992. - Т. 92, вып. 4. - С. 35-38.

35. Ротштейн В.Г., Ястребов B.C., Богдан М.Н., Сейку Ю.В. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект // Журн. не­вропатол. и психиатр. - 2001. - Т. 101, №3. - С. 42-47.

36. Сидоров П.И. Психическое здоровье населения и стратегии развития психиатрии Востока и Запада // Экология человека. Архангельск, 2001. - №4. С. 8-12.

37. Слюсарь Т.А. Психовегетативные нарушения у больных детским цере­бральным параличом в позднем резидуальном периоде // Становление и пер­спективы развития факультета последипломного образования на рубеже столе­тий (итоги 10-летней организац.-метод, и науч.-исследоват. работы). — Тверь., 1999.-С. 165-168.

36

37

38. Слюсарь Т.А., Яковлев Н.А. Дифференциальная диагностика обморо-коподобной эпилепсии и синкопальных припадков у детей и подростков // Ста­новление и перспективы развития факультета последипломного образования на рубеже столетий (итоги 10-летней организац.-метод. и науч.-исследоват. рабо­ты).-Тверь, 1999.-С. 163-165.

39. Солоненко А.В. Клинико-социальные аспекты психической патологии у подростков допризывного и призывного возраста (клинико-статистическое исследование) // Автореф. дис. к.м.н. - М., 2002. - 22 с.

40. Сухотина Н.К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 2. Синдромы психической ретардации // Соц. и клиническая психиатрия. - 2002. - Т. 12, вып. 3. - С. 38-45.

41. Татаринов В.И. Распространенность и клиническая структура психи­ческих расстройств в Республике Мордовия (Клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты)// Автореф. дис. к.м.н. - Казань, 1998. - 19 с.

42. Уваров И.А., Лекомцев В.Т. Этнокультуральные аспекты распростра­ненности психических расстройств у подростков в Удмуртии // Культуралъные и этнические проблемы психического здоровья. Вып. II. (Под ред. Б.С. Поло-жего, А.А. Чуркина). - Москва - Ижевск, 1997. - С. 180-182.

43. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Динамика распространенности психичес­ких расстройств в Российской Федерации за период 1991-2000 гг. // Психиат­рия и общество. (Сб. науч. работ, посвященных 80-летию ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Москва, 5-7 декабря 2001 года). -М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - С. 201-214.

44. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирова­ния и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением // Соц. и клинич. психиатрия. - 1998. - Т. 8., вып. 4. - С. 21-29.

45. Эфроимсон В.П., Блюмина М.Г. Генетика олигофрении, психозов, эпилепсии. - М.: Медицина, 1978.

46. Connor I.M. Genetics of mental Handicap // Curr. Obstet. and Gynecol. 1993. 3, N2. - P. 97-101.

47. Cooper B. Epidemiology and prevention in the mental health field // Social Psychiatry. - 1991. - N25. - P. 9-15.

48. Fryers T. Epidemiological issues in mental retardation // J. ment. Defic. Res. 1987. -Vol. 31, N4.- P 101-110.

49. Michelle Tansefla, Giovanni de Girolamo, Norman Sartorius. Annotatet Bibliography of Psychiatric Epidemiology. The Royal College of Psychiatrists, 1992. 240 p.

50. Wuu Kuang-Dong, Chiu Pao-Chm, Li Shuan-Yow et al. Chromosomal and biochemical screening on mentally retarded school children in Taiwan // Jap. J. Hum. Genet. -1991.-36, N3. - P. 267-274.

Приложение I

БАЗИСНАЯ КАРТА ДЛЯ КЛИНИКО-

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХЭТНОКУЛЬТУРАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ГНЦ СиСП ИМ. В.П.СЕРБСКОГО